老年人胆石症28例手术治疗体会

李建军

广东省佛山市南海区九江镇医院外科（528203）

随着老龄化人口结构到来，老年人胆石症的发病也在增多。老年胆石症患者并发病比较多，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、高脂血症、糖尿病等，患者病情比较复杂，并且此类患者的手术耐受力低，给临床治疗带来难题。本文根据广东省佛山市南海区九江镇医院对老年人胆石症28例手术治疗经验，探讨老年人胆石症的外科手术治疗疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择广东省佛山市南海区九江镇医院2005年1月至2009年1月老年性胆石症患者手术治疗28例，其中男11例，女17例，年龄60～79岁，平均年龄（64.7±8.6）岁，其中60～69岁20例，70～79岁8例。

1.2 临床表现

本组患者入院时均有不同程度的腹痛和腹部激惹征象。其中腹痛23例，伴有腹肌紧张7例，反跳痛9例，发热8例，黄疸12例，休克1例。

1.3 结石所在部位

本组患者中，胆囊结石20例，其中合并胆囊息肉3例，胆囊萎缩1例，充满型结石1例，胆囊颈部嵌顿结石1例，急性胆囊炎4例；胆总管结石8例，其中合并胆囊结石2例。

1.4 合并慢性疾病情况

本组患者中合并有冠状动脉粥样硬化性心脏病6例，高血压4例，糖尿病2例，慢性阻塞性肺病2例，其他疾病2例。

1.5 治疗方法

在本组28例患者中，根据患者的具体病情、合并症以及患者体质情况，均行手术治疗。患者入院后即给予抗炎、补液、纠正水电解质紊乱等支持治疗。完善患者术前检查，分析患者各脏器情况，做好术前准备。其中急诊手术5例，择期手术23例。单纯胆囊切除16例；胆囊切除联合胆总管探查10例，其中T管引流7例，胆肠吻合内引流3例，奥狄括约肌成形术1例；胆囊造瘘1例；胆囊部分切除1例。

2 结 果

在本组患者中，治愈26例，占92.9%，好转1例，占3.6%，死亡1例，占3.6%。死亡者因术前并发化脓性胆管炎术后发生多器官功能衰竭而死亡。

3 讨 论

对于老年人胆石症来说，胆石症常与胆囊炎共同存在，往往并发结石

性胆囊炎，主要是急性发作和慢性炎症表现。所以，在临床的诊断中要注意这一临床特点，要对患者进行全面考虑，不可简单处理。对于老年人胆石症来说，其临床表现与老年人的特点有关系，老年人机体对刺激的反应能力差，对疼痛感觉迟钝，所以腹痛症状往往不典型，发热症状也不典型，缺乏胆绞痛等典型症状，而有的患者即使出现了胆囊坏疽穿孔，临床表现中也没有显著的腹肌紧张，所以临床表现常常与实际病情不相符。在临床诊断中，此类患者的血象和体温升高不太明显，往往会在诊断中忽视，待到患者出现了胆囊坏疽穿孔、急性弥漫性腹膜炎时，甚至出现休克时才引起临床医师重视，这样就耽误了最佳治疗时机。故在临床诊断时，如果患者腹痛不明显或者无腹痛症状、体温和白细胞也不增高，但是没有证据可排除此病，此时要对患者进行全面考虑，详细分析，不要忽视任何一个细节，然后做出正确诊断，以免造成误诊和延诊[1]。

对于老年人胆石症来说，患者病情多发展快，再加上老年人自身控制感染能力低下，而胆囊动脉为终末动脉，常常发生粥样硬化，当出现结石梗阻时，压迫回流，导致胆囊出现充血水肿，甚至粘连等，此时胆囊功能丧失；对于老年人来说，其胆石症的病史往往比较长，易反复发作，造成胆囊萎缩，局部发生粘连，胆囊三角的局部解剖关系模糊，在手术时容易出现误伤，加大了手术过程中的风险[2]。

老年人胆石症往往与其他慢性疾病并存，增加了手术治疗的难度。研究发现，在合并症中，以心脑血管病占首位，在这些合并症中冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病占多数。患者合并有心脏病、高血压，在一般情况下，通过药物治疗，心脏病、高血压可以控制，症状较轻，但是一旦麻醉，麻醉和术中易出现感觉异常或者意外；患者合并慢性阻塞性肺病，术后患者肺部并发症的发生率明显增加；如果患者合并糖尿病，手术伤口不易愈合，也易感染[3]。所以，这些合并症为外科治疗带来了困难，增加了手术难度。所以在手术前，要详细给患者做体检，详细了解其病史，有效的控制相关内科疾病，充分估计其危害性，对患者的重要脏器的功能情况做到全面了解，不可大意。

对于老年人胆石症的治疗，一般认为手术治疗优于保守治疗，如果择期手术要考虑禁忌证等问题，总之要积极治疗，病情较重、发展迅速的要尽早手术。根据本文的治疗经验，在发病的前3d内，如果经过12～24h的保守治疗患者病情没有好转，而患者的合并症已经控制，此时要尽快手术，不要错失治疗时机。如果患者合并有糖尿病，就会增加手术危险和术后伤口感染的可能，所以在手术前要控制好血糖等，如果有心肌梗死病史，要考虑上次发作的时间等。

本组28例患者均行手术治疗，在本组患者中，治愈26例，占92.9%，好转1例，占3.6%，治疗效果良好。总之，对于老年人胆石症的治疗，要充分考虑老年患者的病情特点，根据患者的特点采用手术治疗或者保守治疗。

[1] 张才荣.老年胆石症的外科治疗体会[J] .华北煤炭医学院学报,2006,8(6)：813.

[2] 马强波,蒙慧君.73例老年人胆石症外科治疗临床分析[J] .宁夏医学杂志,2008,30(12)：1141-1142.

[3] 王波.老年人胆囊炎、胆结石外科治疗体会[J] .实用医技杂志,2005,12(8)：2246-2247.