远端蒂指背皮神经营养血管皮瓣修复手指皮肤缺损①

王红胜 张燕良 郭基桥

(1.广东省中山市东凤医院外三科 广东中山 528425; 2.江西省信丰县黄泥卫生院 江西赣州 341626;3.江西省赣州市94医院 江西赣州 341000)

手指皮肤软组织缺损临床较常见,修复方法也较多。我科2008年1月至2009年9月应用远端蒂指背皮神经营养血管皮瓣修复手指皮肤软组织缺损12例,术后皮瓣全部成活,随访疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组12例,男性8例,女性4例,年龄20～46岁,示指6例、小指4例,中指2例,缺损面积大小约1.5cm×2.0cm～2.5cm×3.5cm,均伴肌腱或骨外露。

1.2 手术方法

皮瓣设计:根据创面大小、形态在手背设计,皮瓣大于创面1～2mm,以患指桡(尺)背侧缘经掌指关节向近端的延长线(即指背皮神经浅静脉的走行方向)为轴线,在两侧设计皮瓣,旋转点在有穿支吻合营养血管加入神经血管束的部位(掌指关节平面、最远不超过近侧指间关节以近0.5cm),蒂部长度略大于旋转点与创缘近端的距离,均带一小皮条(缓解缝合张力)。

皮瓣切取:在臂丛麻醉、止血带控制下手术,先作皮瓣近端切口,在皮下组织中找出指背皮神经,轻轻提拉确定其走行,向近端取一段以备与受区吻合,指背浅静脉包含在皮瓣内,在伸肌腱腱膜浅层由近至远掀起皮瓣至旋转点,蒂部筋膜宽约1.0～1.5cm,旋转点处应避免损伤来自掌背动脉的皮支或指掌侧固有动脉背侧穿支血管。松止血带观察皮瓣血运情况,如血运良好,切开旋转点至创缘间皮肤,明道转移修复患指,供区面积小于2.5cm可直接缝合,大于2.5cm全厚游离皮片植皮,打包加压。

2 结果

12例皮瓣全部成活,术后3例皮瓣远端出现皮下淤血及张力性水泡,给予抬高患肢及局部拆线、皮瓣按摩或肝素湿敷皮瓣边缘,皮瓣成活。随访8例,皮瓣红润、质地柔软、无明显色素沉着。

3 讨论

芮永军对上肢皮神经血液供应进行了解剖学研究,发现手部皮神经和其伴行血管大部分紧密伴行,相距约0.5cm,其伴行血管与掌背动脉皮支、指掌侧固有指动脉背侧支相互吻合成血管网,是指背皮神经营养血管皮瓣的解剖学基础。指背皮神经血管营养皮瓣可修复手指任何部位皮肤缺损,该皮瓣有以下优点:(1)供区与受区皮肤颜色、质地相近,修复后手指丰满、皮软,外形美观;(2)皮瓣设计灵活,根据创面情况设计不同的旋转点;(3)皮瓣可带神经与受区神经吻合重建感觉;(4)手术在同一手进行,不牺牲手部主要血管;(5)手术操作简单,适合在基层医院开展。皮瓣缺点是术后2～3d内出现静脉回流障碍。我科对预防出现静脉障碍,术中皮瓣设计带一皮条,明道修复,避免蒂部扭曲、受压,疏松缝合,放置引流条,术后抬高患肢,密切观察,出现静脉危象,尽早给予局部拆线、按摩皮瓣或肝素湿敷皮瓣边缘。

[1]候春林,顾玉东.皮瓣外科学[M].上海：上海科学技术出版社,2006.

[2]张世民,王保山,曹艳,等.远端蒂指背皮神经营养血管皮瓣修复指腹创伤缺损[J].中华显微外科杂志,2006,29(5).

[3]芮永军,寿奎水,范希玲,等.皮神经逆行倒状皮瓣修复指端及指部损伤[J].中华手外科杂志,1998,14(1):70.