脂肪液化的治疗

惠树义

(吉林省桦甸市夹皮沟卫生院 吉林 桦甸 132411)

脂肪液化的治疗

惠树义

(吉林省桦甸市夹皮沟卫生院 吉林 桦甸 132411)

目的 脂肪液化病因、治疗方法及预防措施。方法 对2000年3月至2009年12月我院外科发生术后切口脂肪液化的32例患者的诊治资料进行回顾性分析。结果 所有脂肪液化切口均顺利愈合。结论 肥胖、营养不良，暴露时间，缝合技巧等成为影响脂肪液化发生率的主要因素。适当的处理措施有利于减少术后脂肪液化的发生，及早进行综合有效的治疗，可以缩短切口脂肪液化愈合时间。

手术切口 脂肪液化 预防 治疗

1 资料与方法

1.1 一般资料

32例患者中，男11例，女21例，年龄23～65岁，平均45岁。所有患者均为肥胖患者，以中年女性为多，皮下脂肪厚度3～11cm，平均6.5cm;糖尿病12例，低蛋白血症6例，贫血5例。肠梗阻手术4例，腹股沟疝手术18例，阑尾切除术10例。

1.2 观察内容

本组患者于手术后3～8d切口出现较多黄色渗出液，局部皮下空虚，内混有脂肪滴、积血及坏死组织，切口边缘及皮下无红、肿、热、痛等炎症反应。

1.3 治疗方法

(1)基础治疗积极控制血糖，纠正低蛋白血症，纠正贫血，局部应用电磁热疗，促进局部血液循环。保持切口干燥，减少渗液形成，促进渗液的吸收。(2)根据切口及渗液的情况采取不同方法：①对切口渗液较少，表皮未裂开，液化范围小、浅者，一般不拆除缝线，由两边向中央挤压切口，将渗液尽可能排出后外敷碘伏纱条。有15例采取该法，多数患者经2～3次换药后可按期拆线。②对切口渗液较多，愈合不良有23例，根据情况拆除1～2针缝线，高渗盐水冲洗创面，置引流，红外线照射切口，肉芽组织新鲜后行二期缝合或用蝶形胶布对合创口，经3～5d换药可愈合。③切口全部发生脂肪液化不愈合，予以拆除全部缝线，反复冲洗切口。切口旁另戳小口，放置一次性硅胶引流管，全层缝合切口，固定引流管，接负压引流。引流液减少后拔除引流管拆线。13例行切口内置负压引流治疗7～16d切口愈合。所有的患者酌情口服或静脉使用抗生素预防感染。

2 结果

本组32例患者中，28例一期愈合，4例二期愈合，愈合时间为7～12d，随访3～6个月没有发生切口裂开或感染者。

3 讨论

3.1 早期诊断对于术后患者，特别是肥胖，由术后第3天注意观察切口变化，一般认为具有以下表现者可诊断为切口脂肪液化[1]

(1)多发生在术后3～7d，多数除诉切口有较多渗液外，无其他自觉症状。(2)切口愈合不良，皮下组织游离，渗液见漂浮的脂肪滴。(3)切口处无红肿及压痛，边缘及皮下组织无坏死征象。(4)渗液镜检可见脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。依据以上临床表现，不难做出切口脂肪液化的诊断。

3.2 局部处理

应根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法。若渗液较少，切口仅部分愈合不良，或挤压排液，或纱条引流，间断低位拆线1～2根，局部小切口敞开引流及加压包扎的方法。使用高渗盐水纱条湿敷和红外线理疗可促进创面干燥，刺激肉芽生长。待肉芽组织新鲜后用蝶形胶布拉拢伤口或二期缝合使切口顺利愈合。若渗液较多，切口不愈合，应及时敞开切口，于皮下深层、前鞘前面放置硅胶引流管，剪多个侧孔，全层缝合切口，固定引流管，使用持续负压吸引，定期每日使用生理盐水冲洗引流管1～2次，保持引流管通畅，2～5d后无分泌物时即可拔除引流管。虽然脂肪液化非细菌感染所致，但极易继发细菌感染，所以在充分引流的基础上，可以适当应用抗菌药物。对于营养不良应支持治疗，改善营养状况和和免疫功能。

3.3 术后切口脂肪液化的原因与预防

3.3.1 术后切口脂肪液化的原因 与切口脂肪液化与体型肥胖有关。脂肪组织本身新陈代谢较差，手术切断与切口交叉的血管，使血运更加减少，脂肪细胞因缺乏营养坏死液化，发生无菌性坏死，使切口愈合延迟。肥胖患者切口液化发生率较高，与脂肪层过厚，受损后营养缺乏更加明显，且脂肪过厚难以避免缝合缺陷等有关。手术中缝合切口缝线不易吸收或缝合过紧影响血运，缝合过松使切口没有完全闭合，容易留下死腔、形成血肿等，都可以导致切口脂肪液化。伴发糖尿病、高血压、动脉硬化及低蛋白血症等，均能延长切口愈合时间，增加脂肪液化的危险性。

3.3.2 切口脂肪液化的预防 (1)术前积极控制感染、防高血糖和高血压、纠正贫血和低蛋白血症，术后行必要的抗感染治疗及营养支持。(2)提高手术技能，避免损伤真皮层。对肥胖患者应谨慎，应尽量避免反复切割组织，以免造成大量脂肪细胞变性坏死。(3)注意保护手术切口。使用切口保护膜或缝干纱布条保护切口，避免长时间暴露。(4)缝合腹膜后，以大量生理盐水冲洗皮肤切口，将已坏死的脂肪组织冲洗掉，减少术后坏死组织的量。将皮下组织全层缝合，不留死腔。(5)对肥胖者的腹部手术特别是下腹部手术，应采用减张并仔细分层缝合。同时避免大块缝合，打结时，动作应轻柔以免切割脂肪组织造成死腔形成。(6)皮下脂肪组织过厚，有脂肪液化的可能，应置橡皮片皮下引流坏死物和渗液。(7)切口术后沙袋加压，减少死腔，促进愈合。(8)术后红外线照射切口，并保持切口干燥，有利于预防脂肪液化的发生。

[1]张义才.腹部切口裂开的防治分析[J].中国实用外科杂志，2000，12(3)：163～164.

R656

A

1674-0742(2010)08(c)-0069-01

2010-05-06