产后大出血的临床救治体会

吴以荣

(河南省商城县长竹元卫生院 河南商城 465332)

产后出血是产科急症,其发生率占分娩总数的2%～3%，是我国产后出血引起的产妇死亡占首位[1]，严重影响妇女健康。为了能够有效的提高对产后出血治疗，减少病死率。我们对96例产后出血进行总结汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例来自2004年1月至2010年1月治疗的30例产后出血。年龄为21～38岁，平均年龄32岁。初产妇20例，经产妇10例。出血量500～2020mL。孕周35～41周，平均39.1周。产后出血病因：宫缩乏力9例，子宫肌瘤1例，子宫平滑肌瘤l例，胎盘粘连3例，胎盘前置3例，胎盘早剥8例，胎盘滞留或部分残留2例；妊娠高血压综合征1例，多次剖宫产1例，软产道损伤1例。

1.2 诊断标准

产后出血的诊断均符合高等医药院校教材《妇产科学》的诊断标准[2]：胎儿娩出2h内产妇出血量≥400mL，或胎儿娩出24h内产妇出血量≥500mL。出血量采用称重法和面积法计算，分娩后敷料重(湿重)-分娩前敷料重(干重)-失血量(血液比重为1.059～1mL)。面积法：血湿面积按1cm2～1mL计算。

1.3 入选标准

所用病例均符合诊断标准并采用子宫体注射及静脉滴注催产素、按摩子宫底、静推葡萄糖酸钙、舌下含服米索前列醇，剖宫产术中采用温盐水纱垫湿敷子宫及子宫动脉结扎术等处理无效。

1.4 宫腔纱条填塞术

经阴道填塞：助产者暴露宫口，术者一手压住宫底，另一手持卵圆钳抓住纱条一端，经宫颈口自宫底宫角开始向下段逐步反复左右折叠填塞，均匀压紧，不留死腔。从子宫切口填塞：分别于子宫切口上下两段填塞，若子宫切口下段出血明显，则先塞下段，否则先塞上段。自纱布端开始，用手从子宫切口放置宫底部，从子宫角开始沿宫底部自左向右，来回折叠且压紧纱条，充满宫腔不留空隙，填塞至子宫切口处。子宫切口下段用另一条纱条，用卵圆钳钳夹纱布条一端，自宫颈管送入阴道2～3cm，以便术后取出，然后换用另一把无菌卵圆钳从宫颈处开始，将纱条填塞至子宫切口，方法与宫体同，上下2条纱条末端打结，缝合子宫切口。

1.5 术后注意

术后密切观察生命体征、在腹部将子宫体标记，以观察子宫底高度，观察阴道出血量，了解有无隐匿性出血。术后所有产妇均经静脉应用广谱抗生素预防感染，并予宫缩剂、止血药物等对症治疗。

2 结果

本组30例产后出血均成功止血。术后24h取出纱条，在取纱条前严格消毒外阴及阴道后缓慢取出纱条，均未发生再出血现象，均无纱条感染征象。2例术后体温曾超过38.5℃，经加强抗炎治疗后恢复正常，恶露均无臭味，术后4～5d复查血象白细胞正常。产妇平均住院天数为10d。

3 讨论

产后出血是产科急症,为产妇死亡的首要原因，其发生率占分娩总数的2%～3%，产后出血发病突然，来势凶险，因急性失血而发生失血性休克如未能及时治疗纠正，往往导致DIC、ARF，甚至死亡等凶险后果，是我国产后出血引起的产妇死亡占首位，严重影响妇女健康。

由于近年来人工流产、引产次数增加，多次宫腔操作使子宫内膜受到损伤及子宫内膜炎等，导致前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连的发生率呈上升趋势［3］，成为产后大出血的另一重要原因。传统的治疗方法是按摩子宫、药物（缩宫术、前列腺素）促进子宫收缩、缝扎子宫局部、结扎子宫动脉上行支、宫腔纱条填塞术、缝扎髂内动脉、子宫切除。

宫腔纱条填塞术，不仅及时有效地控制了出血，减少了出血量，同时也减少输血及输血带来的并发症，而且保留了子宫，减少了切除子宫所带来的一系列并发症[4]。正常生殖年龄或孕妇的阴道和宫颈内寄存着大量细菌，其中包括条件致病菌，但在子宫下段细菌即停止繁殖，得以保持宫腔的无菌环境。术中填塞纱布条后，通过宫颈口留置少许于阴道内，就增加子宫腔感染的机会。

总之，在治疗产后出血时应积极采取综合方法，以尽可能减少出血，对积极治疗仍无效时，应采用宫腔纱条填塞术进行治疗，操作细致，纱条有序填塞、不留死腔，具有操作简单，见效快，继续出血少，术后取纱条容易的特点。

[1]朱明艳.产后出血的原因及预防[J].甘肃科技,2008,7(24)：165.

[2]潘玲,周旭红.产后大出血原因分析及处置方法[J].医学信息,2008,9(21)：1630.

[3]黄瑾,顾美皎,方玲,等.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(6)：343～345.

[4]陈燕.官腔纱条填塞治疗产后出血53例[J].现代中西医结合杂志,2008,17(7)：1068.

[5]赵洁.宫腔纱条填塞术治疗剖宫产术中大出血27例分析[J].中国现代药物应用,2008,2(22)：72.