脑出血患者便秘的原因分析及护理

李艳丽 崔 莹

河南省新乡市中心医院神经内科二病区（453000）

便秘是脑出血患者常见的并发症，保持大便通畅，在脑出血患者的护理中具有重要意义。本文将河南省新乡市中心医院神经内科2009年6月～12月72例脑出血患者的临床资料进行分析，现将护理体会报道如下。

1 一般资料

72例脑出血患者中45例患者出现便秘，其中男27例，女18例，年龄在33～79岁，平均58.8岁，住院时间12～59d，平均住院20d。本组患者便秘的发生率为62.5%，对便秘患者采取了不同的治疗护理措施，均顺利排出大便，无1例因排便困难加重病情。

2 方 法

2.1 入院后向患者及家属反复讲解要多食含纤维素丰富的食物，如杂粮，蔬菜、水果，鼻饲患者可按照营养师计算的食量多次少量鼻饲，满足患者的营养需要。补充足够的水分，根据每日的出入水量及皮肤黏膜的弹性补充水分。

2.2 帮助患者增加肠蠕动，帮助卧床患者在床上活动偏瘫的肢体，指导肢体能自主活动的患者在床上进行适当的锻炼，通过肌肉的收缩促进肠蠕动。护士或家属每日2次顺时针按摩患者的腹部30min以增加患者的肠蠕动。

2.3 积极向患者进行健康宣教，讲明在床上大小便的必要性让患者及家属了解便秘及用力排便的危害，尽量建立良好的排便习惯，寻找合适的排便姿势及便器放置的位置，必要时摇起床头20°。患者排便时用屏风或布帘遮挡，尽量清理陪护人员，营造相对隐蔽的环境，减少其心理负担。

2.4 对于两天未解大便者，根据医嘱给予缓泄剂如适量番泻叶泡水饮用，通便灵口服，必要时给予5mL香油口服，注意观察排便情况。

2.5 患者意识清醒，有便意，感觉排便费力的，嘱患者切勿用力排便，协助患者左侧卧位，给予40mL或60mL开塞露挤入肛门，也可将开塞露抽入50mL注射器内，去掉针头，接一次性吸痰管，轻轻插入20～30cm缓慢注入结肠内，充分软化大便。保留15～30min，轻轻按摩患者腹部，以协助患者顺利排便。

2.6 对于大便异常干燥者，可带橡胶手套轻揉肛门，经肛门挖出大便。不能经手挖出者，可给予0.2%软皂水300mL或50%甘油100～200mL用一次性灌肠器，末端接一次性吸痰管插入肛门内20～30cm，缓慢灌入结肠内，嘱患者勿用力，待大便充分软化后再排出。

3 结 果

45例便秘患者中，无1例因用力大便出现便血、肠梗阻、脑再出血等严重并发症，无1例因便秘影响疾病转归。

4 讨 论

4.1 脑出血患者一般需要绝对卧床休息3～4周，活动减少，肠蠕动减慢。脑血管患者大多年龄偏大，胃肠道功能减退，牙齿不好咀嚼不便，使摄入的膳食纤维减少，肠蠕动减慢。脑出血患者常出现恐惧、忧虑、悲观的心理，使交感神经兴奋，胃肠道消化液分泌减少，肠蠕动减慢[1]。据文献报道：脑组织受损，神经传导功能出现不同程度的障碍，使排便反射降低[2]。

4.2 脑出血急性期患者常因各种原因禁食禁水或限食水。进食量小，粗纤维含量少，也可导致大便减少、干燥。

4.3 一些神志清醒、性格要强的患者担心给家人和护士找麻烦，故意不进食或少进食，或患者不习惯在床上大便，病室有其他患者及家属，往往有顾虑，常久忍便意，使大便在肠道内停留时间过长，水分吸收多，引起便秘。

4.4 脑出血患者颅内压增高，常会大量使用甘露醇、速尿等脱水降颅压药，使肌体处于相对脱水的状态，肠道回吸收水分增加，引起大便干燥，排便困难。一些降压药物如钙离子拮抗剂可以使肠道平滑肌松弛，引起或加重便秘。

4.5 与患者和家属未认识到便秘的危害性有关，由于缺乏相关的疾病知识，不知道便秘后用力排便会诱发再次出血危及生命而不与重视。

4.6 患者便秘时常伴有腹痛、腹胀、纳差及心情烦躁[3]，神志清醒的患者常会用力大便，使血压和颅内压升高，诱发再次出血。而神志不清的患者长时间便秘形成粪结石，导致胃肠道功能紊乱，甚至肠道出血，严重影响患者康复。

总之，便秘是脑出血患者常见的护理问题，也是影响患者康复、诱发再次出血的关键原因之一，我们通过对45例脑出血伴便秘患者采取预防性和针对性的护理措施，无1例因便秘加重病情，因此，护理人员要重视便秘的预防和护理，促进患者的早日康复。

[1] 孙桂秋,张丕英.脑出血患者便秘原因分析及护理干预[J].实用药物与临床,2005,8(4):65.

[2] 侯学荣,李素芳.老年脑卒中患者便秘的预防及护理[J],实用神经疾病杂志,2005,7,8(4):111.

[3] 李实忠,荣文州.功能性便秘的病因病机及分类[J].中国临床医师,2001,29:8.