创伤致患者失血性休克的急救护理体会

郭享邑

沈阳急救中心（110006）

沈阳急救中心自建立医院以来，以收治创伤患者为主，创伤致患者失血性休克的发生率占收治患者的80%以上，主要原因多发生于外伤、生产意外和其他外伤等。通常在迅速失血超过全身总血量的20%以上时即可出现休克。主要表现中心静脉压降低、回心血量减少和心指数下降所造成的低血压。神经-内分泌机制作用下可引起外周血管收缩、血管阻力增加和心率增快。最终因微循环障碍可造成各组织器官功能不全和衰竭。及时补充血容量、治疗病因和制止其出血是治疗失血性休克的关键。

1 临床资料

本组创伤致失血性休克患者共34例，其中男性24例，女性10例，年龄16～54岁，其中外伤性肝脾破裂12例、多处刀刺伤8例、外伤致股骨干骨折并骨盆骨折6例，外伤性肠系膜动脉破裂8例。3例入院后1h内死亡。

2 急救护理

2.1 一般护理

立即将患者安置于抢救室，去枕平卧，头最好偏向一侧，可以头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°。这样既增加回心血量，还有利于呼吸平稳。休克患者一般体温偏低，应把室内温度控制在20℃以上。

2.2 有效的控制再次出血

对于开放性伤口的患者应迅速地应用无菌敷料加压包扎止血，如果应用止血带止血，应注意止血时间，一般为1h，并应严格观察末梢循环，防止出现肢体坏死。

2.3 迅速补充血容量

应迅速地用套管针开放两条以上静脉通路，其中确保一条通路快速补液，穿刺部位应选择肘正中静脉、贵要静脉、大隐静脉等容易固定且不易受到压迫的粗静脉，如有条件应行深静脉穿刺，但要注意深静脉穿刺的禁忌证，中心静脉压监测对于休克患者的补液是非常有意义的，在治疗休克的过程中应密切注意血流动力学变化，为防止血压过度波动，必要是可以应用血管活性药物，保持循环稳定。补充液体的原则是先浓后淡、先快后慢、先盐后糖。晶体液首选平衡盐溶液，它能迅速补充血容量，降低血液粘稠度，缓解酸中毒，不建议在休克期应用乳酸钠林格液。胶体液临床常用的有中分子和低分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐可在血管内保留2～4h，可起到扩容、降低血液黏稠度、改善微循环的作用。中分子右旋糖酐可在血管内保留5～7h，每500mL因其高渗可吸收血管外液体500mL，起到1000mL的扩容效果。根据出血量还要及时补充代血浆、新鲜血浆、红细胞悬液和全血。

2.4 保持呼吸道通畅

应尽量将患者的头偏向一侧，有利于防止出现呕吐误吸，一般用鼻导管吸氧，如果血氧没有改善，也可选择面罩吸氧，如患者出现呼吸困难，可紧急行气管内插管，用呼吸机辅助通气。同时备好吸引器，如果患者分泌物过多应及时引出，以免发生误吸。

2.5 术前准备

在积极抗休克的同时，在最短的时间内做好术前准备工作，如备皮、备血、术前用药等。且记在术前准备过程中随意搬动患者，防止出现血压骤降，加重患者病情。

2.6 心里护理

主要针对一些病情相对较轻，意识清醒的患者，要对其进行心里护理，缓解紧张焦虑的情绪，更好的配合治疗。例如对于一些肢体损伤的患者，他们最担心的就是肢体能否保留，能否继续劳动，这个时候护理人员要从心里对起疏导，让患者建立起继续生活的信心，从而更好地配合治疗。

3 小 结

可以说创伤致患者失血性休克来势凶猛，稍有不慎即可危机患者生命，细致入微地护理对于及时有效的抢救是非常重要的。以上就是我们针对创伤致患者失血性休克的急救护理体会。