舒适护理在剖宫产术后的应用

李永翠 丁敏芳 甘锦爱

广东省高要市人民医院（526020）

剖宫产分娩的产妇因不良的分娩经历，手术造成躯体组织的创伤，还有担忧术后身体康复、婴儿健康等焦虑心理，不同程度的影响产妇康复。舒适护理[1]使人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，缩短、降低其不愉快的程度。我们对剖宫产的1623例产妇应用舒适护理与整体护理相结合的护理方式，针对产妇在疼痛、早期活动、排尿、哺乳、心理等不舒适问题，采取相应的舒适护理措施，提高了产妇的舒适度，促进身心康复，现报道如下。

1 临床资料

2008年1月至2009年6月剖宫产术分娩的产妇1623例，年龄20～41岁，孕周35+4～42+2周，初产妇1237例，经产妇386例，产妇无精神残疾，无合并严重妊娠并发症，在蛛网膜下隙联合硬膜外麻醉下行剖宫产术，术毕生命体征平稳后回病房。

2 护 理

2.1 减轻术后疼痛的舒适护理

剖宫产术后有腹部伤口和子宫收缩疼痛，疼痛刺激会影响产妇的情绪与休息，干扰了哺乳行为，不利于身心恢复。本组病例初产妇多，对疼痛知识缺乏，护士宣教要使产妇对疼痛认知：剖宫产术后腹部伤口疼痛，在术后24h内最为剧烈，2～3d后疼痛明显减轻；子宫收缩痛是正常生理现象，持续2～3d会自然消失。责任护士要加强疼痛评估，每2～4h评估1次，腹部伤口疼痛评估采用口诉言词分级法，本组1420例产妇术后留置镇痛泵48h，评估发现产妇只有轻度腹部伤口疼痛感，翻身、睡眠基本不受干扰，均达到舒适目标；其余203例产妇，当评估出现中度疼痛影响休息，报告医师应用止痛剂，减轻产妇疼痛不适，使产妇处于舒适状态。产后宫缩疼痛因注射缩宫素、母乳喂养时反射性缩宫素分泌增加可加重疼痛，经产妇更为明显，指导产妇和家属在腹部伤口以外疼痛部位，轻轻的环形按摩，减轻疼痛不适。

2.2 体位的舒适护理

术后产妇疲倦乏力，害怕伤口疼痛和各种管道的约束，使产妇处于被动的护理状态，长时间卧床容易出现腰酸背痛和皮肤受压，影响身体功能的恢复。体位的舒适护理方法：①术毕产妇过床时连同手术床单一起移到床上，待患者翻身时用卧床患者更换床单法撤下污床单，减少搬动带来的疼痛与不适。②去枕卧位6h，由护士协助产妇早期翻身[2]， 每2h一次。产妇因疲劳和疼痛拒绝翻身，护士要耐心解释取得合作；先按摩产妇双下肢，双手沿小腿自下而上环形轻轻按摩，并轻捏小腿肌肉，10min/次；再协助产妇将身体侧倾30℃，用两个软枕分别垫在产妇肩胛、腰骶部，使产妇舒适安全。③术后24h内，每2h根据产妇的意愿协助更换体位，选择平卧、半侧卧位、侧卧位。产妇半侧卧位时身体侧卧45°，肩背部用长枕垫好；侧卧位时双臂向前曲肘，下腿稍伸直，上腿弯曲，两膝之间、后背及胸腹前放置软枕，维持舒适体位。④病情允许由护士扶助第一次下床活动。指导产妇起床前选右侧卧位，将身体移至床边，下肢放下床沿，右手肘支撑床面，慢慢起身在床边稍坐片刻，轻轻活动双腿，无头晕不适可起身迈步，开始时循序渐进，先在床周围来回踱几步，以产妇无不适为宜。本组产妇拔除尿管后，第1次排尿均能在护理人员扶同上厕排尿。

2.3 排尿的舒适护理

难产、麻醉、伤口疼痛、尿管刺激等因素导致膀胱对充盈的敏感性和排空能力减低，容易发生膀胱过度充盈和尿潴留。尿管的刺激使产妇感到不适，本组病例留置尿管在术后12～24h拔除，拔管前6～8h给予定时夹管，指导产妇行膀胱功能训练：用按需排尿法[3]，先夹闭尿管，当产妇感膀胱有尿意时开放尿管30min，护士每2h评估膀胱充盈和功能训练情况，在最后一次膀胱功能训练后暂时关闭镇痛泵，待产妇自主排尿后再启用。拔管时机：选择在静脉输液完，产妇感轻微尿意，用40～45℃0.1%碘伏消毒会阴后拔管。督促产妇2h内排尿，排尿时由护理人员陪同，注意产妇自主排尿情况，及时采取诱导排尿术。

2.4 哺乳的舒适护理

由于术后身体不适，产妇常常会延迟母乳喂养，导致不同程度的乳汁淤积或泌乳不足。我们对符合母乳喂养条件的产妇，术后有应答反应，由责任护士协助母婴皮肤接触，并帮助早开奶，每次每侧乳房吸吮时间5min，以后逐渐延长喂哺时间，但不宜超过20min。术后第1、2天指导产妇以侧卧位哺乳，第3天始根据产妇意愿选择舒适的体位哺乳，环抱式可避免腹部伤口处受压，摇篮式哺乳时在产妇脚下垫个小凳子，让抱住婴儿的手支撑在大腿上，减轻产妇双手疲劳。指导产妇按需哺乳，每次哺乳要吸空一侧乳房，再吸吮另一侧乳房，两侧乳房要轮流吸空，使乳汁分泌均匀。

2.5 心理的舒适护理

手术分娩使产妇身心疲惫，担忧缺乏经验照顾婴儿，初为人母太多责任等，导致产妇出现焦虑心理。责任护士利用巡视时多与产妇沟通交流，鼓励其说出心里的感受，及时给予心理疏导，使其积极配合治疗与护理。细心呵护婴儿，让产妇和家属放心，耐心指导产妇婴儿护理知识，使产妇能逐渐适应初为人母的角色。鼓励丈夫多陪伴、家人多关心，减轻产妇的劳累和心理负担，让产妇感到心理舒适与亲情的温暖。

2.6 生理的舒适护理

产褥期汗多，主动协助产妇更衣，保持皮肤清洁无异味，勤换会阴垫，会阴消毒时动作要轻柔；给产妇早期翻身、更换卧位、扶助下床时避免推、拉、扯等动作；注意观察子宫收缩情况，按压宫底时与产妇边交谈分散注意力，减轻产妇疼痛不适；注意输液管、镇痛泵、导尿管的妥善固定，避免管道扭曲、打折、甚至脱管；寒冷季节备手术床要预先用电热毯温暖床褥，减少寒冷的刺激；护理治疗操作如晨晚间护理、会阴消毒、肌肉注射、静脉输液等尽量集中在7：30～11：00和15：00～16：30时间段内进行，保证产妇有充足的睡眠，每天至少8h。

3 讨 论

3.1 产妇在承担做母亲这个光荣任务时，她们希望得到关爱和支持；她们不仅希望妊娠和分娩不并发疾病，顺利、平安，而且还希望这是人生一次愉快而难忘的经历[4]。在剖宫产术后实施舒适护理，在基础护理的每一个环节更加注重产妇的舒适感受，为产妇提供人性化的身心支持和帮助，使产妇从被动的服从护理转为积极主动的配合，加快了产妇的心理调适，促进了生殖、内分泌、生理、心理功能的恢复。

3.2 维持产妇乳汁的分泌主要依靠哺乳时婴儿对乳头的吸吮刺激和乳腺管、腺泡的排空；婴儿吸吮的信号还可以反射性地引起垂体后叶释放催产素，刺激子宫收缩，有助于子宫复旧；情绪波动、紧张、恐惧均可影响乳汁分泌[5]。本组产妇得到舒适护理后，术后不舒适的程度明显降低，心情舒畅、睡眠充足，早抱奶和有效的吸吮，促进了产妇射乳反射及催产素的分泌，使乳汁分泌充足，子宫的复旧良好。

3.3 剖宫产产妇因留置尿管的机械刺激和术后镇痛麻醉性止痛剂的使用，干扰了生理性排尿功能，容易发生尿潴留。排尿的舒适护理，有利于膀胱功能的恢复，在术后2h给予早期翻身、按摩双下肢、6h后协助取随意卧位、早期扶助下床活动，有利于防止静脉血栓形成，促进肠蠕动功能的恢复。

[1] 张宏,朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志,2001,16(9):409.

[2] 陈凌莹.剖宫产术后产妇早期翻身的临床探讨[J]. 中国实用护理杂志,2004,20(8):30-31.

[3] 刘雪琴,彭刚艺.临床护理技术规范[M]. 广东:广东科技出版社,2007:262.

[4] 贾万梁.现代产科服务[M].上海:上海科学技术出版社,2004:3.

[5] 凌萝达,顾美礼.难产[M].重庆:重庆出版社,2001:138.