手术治疗髋臼骨折

吴金良

黑龙江省望奎县人民医院（152100）

近年来随着交通建筑事业的快速发展，髋臼这种严重关节内骨折日渐增多，若处理不当极易发生创伤性关节炎和股骨头坏死等并发症。黑龙江省望奎县人民医院骨科对26例髋臼骨折进行了先行骨牵引，合并髋关节脱位在麻醉下手法整复髋关节脱位，再行患肢骨牵引，疗效满意，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组26例，其中男19例，女7例，年龄21～59岁，平均36岁。致伤原因：交通伤23例，高处坠落伤3例；骨折类型：单纯后壁骨折9例，后壁伴后柱骨折5例，后柱骨折3例，前壁伴前柱骨折4例，横形骨折3例，双柱骨折2例，合并股骨头中心脱位2例，后脱位11例。坐骨神经损伤1例，骨盆骨折4例，颅脑损伤5例。

1.2 治疗方法

入院后积极治疗合并损伤，患肢首先行骨牵引，合并髋关节脱位在麻醉下手法整复髋关节脱位，再行患肢骨牵引。手术在连续腰硬联合麻醉下进行，合并下肢骨折者先切开复位内固定，再行髋臼手术。①髂腹股沟入路14 例，其中前柱骨折4 例，双柱骨折5 例，T型骨折5 例。仰卧位，切口起自前2/3髂嵴，沿髂前上棘、腹股沟韧带和耻骨联合上方二横指处切开，分离髂腰肌、股神经、股外侧皮神经、髂外血管和淋巴管，用皮片牵引分成3个入口，外侧入口显露髂窝和髂耻嵴上方；中间入口显露方形区，坐骨棘、坐骨大小切迹和闭孔；内侧入口显露耻骨上支。②Kocher Laugenbeck入路9例，侧俯卧位，于髂后上棘和股骨大转子顶点连线的外2/3处切开，切开髂胫束和臀大肌筋膜，钝性分开臀大肌纤维，切断外旋诸肌，尽可能多地保留股方肌（无坐骨神经损伤者，可不必显露坐骨神经），即可显露髋臼后壁和后柱，向后下剥离显露出坐骨大切迹，前边显露出臼缘，将此两边作为复位判断标记。③前后联合入路3 例，对前后柱骨折移位较大复位困难者，先复位一柱，改变体位再复位另一柱，通过以上方法显露出骨折端，随后分别用螺钉，重建钢板加螺钉或可吸收螺钉固定。

1.3 术后处理

负压引流24～48h。无需骨牵引，术后3～4d被动活动关节及进行静力性肌收缩功能锻炼，6周后扶拐不负重行走，3个月后弃拐行走。

2 结 果

26例均获得5～63个月随访，平均28个月。2例发生坐骨神经牵拉损伤，分别保守治疗6个月和1年后恢复。无感染及深静脉血栓形成。骨折全部愈合，髋关节功能按美国矫形外科研究院评价标准评分，优17例，良6例，可3例，优良率88.5%。

3 讨 论

3.1 手术指征

①髋臼负重穹隆的关节面不平整，错位＞3mm；②髋臼内有游离体异物；③合并股骨头脱位或半脱位；④CT片提示后壁骨折缺损＞40%；⑤无骨质疏松症[1]。

3.2 术前准备

常规摄骨盆X线平片；患侧髂骨斜位和闭孔位片；CT片（有三维重建图像更好，能明确骨折线的走行，骨块的大小、形态和移位以及股骨头软骨面的塌陷缺损位置及程度）；骨牵引、备血等[2]。

3.3 手术时机的选择

髋臼骨折大多由直接暴力、高能量创伤所致。合并伤多，应急诊纠正髋脱位，采用临时固定以减轻疼痛，持续骨牵引防止股骨头受顶压，造成关节软骨面继发损伤。最佳手术时机为伤后3～7d，超过3周不易达到满意复位，且手术难度增大，出血多[3]。

3.4 髋臼骨折入路的选择

合适的手术入路是髋臼骨折复位和固定的前提，根据骨折线分布多和骨折块移位大的区域选择入路。常用的入路有髋关节后侧入路和髂腹股沟入路，髂股延长入路。后侧入路适宜于后壁、后柱骨折，也是髋臼骨折的主要入路。髂腹股沟入路适宜于前壁、前柱及方形区的骨折。髂股延长入路主要用于方形区骨折及前后两柱骨折[4]。

3.5 复位与固定

本组对有软组织附着的前后壁骨块采用拉力螺钉固定，对较大的骨块采用2枚拉力螺钉固定，以防止旋转，尽量不游离以保护血供。对于严重粉碎性骨折采用“化整为零”的方法，将骨折碎块逐个复位，以克氏针临时固定，采用重建钢板与拉力螺钉及克氏针联合固定。术中需注意髋臼周围螺钉方向，避免螺钉进入髋臼内。固定后活动髋关节，仔细体会有无异常响动或阻挡感，以判定内固定物是否进入关节内[5]。

术后早期行患髋功能锻炼，加强软骨骨折面的磨造，利于减少创性关节炎的发生。

[1] 杜敦进,张鹏程,王世松,等.切开复位内固定治疗髋臼骨折17例

报告[J].中国矫形外科杂志,2000,7(10):1029-1030.

[2] 宁光刚,于建华,张铁良.移位髋臼骨折的手术治疗[J].临床骨科杂志,2005,8(5):431-433.

[3] 杨震龙,马梦昆.手术治疗18例复杂髋臼骨折[J].临床骨科杂志,2001,4(3):218-219.

[4] 吴新宝,王满宜,朱仕文,等.112例髋臼骨折手术治疗结果分析[J].中华创伤杂志,2002,18:80.

[5] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2001:828-831.