胃镜下术后胃瘫诊治临床观察

王大庆

辽宁省宽甸县中心医院（118200）

胃瘫是指胃发生功能性排空障碍导致的临床症状，主要是恶心、呕吐、腹胀等综合征，常发生于外科手术后，也为术后胃瘫综合征，在胃大部切除术和胰十二指肠切除术后尤其常见，有报道胃部术后的发病率可达24%[1]。胃瘫发生后，通过持继数周甚至更长时间，处理不当，将会增加患者的痛苦，延长住院时间。因此加强对该病的认识，对外科医师和内镜医师来讲是非常重要的。宽甸县中心医院7年来用胃镜对64例术后胃瘫患者进行了诊治，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者64例，男42例，女22例，年龄37～80岁，平均56岁。腹部手术23例其中胃毕Ⅰ式吻合6例，胃毕Ⅱ式吻合10例，近端胃-贲门切除术6例，胰十二指肠切除术12例，胆管胃空肠Roux-en-Y吻合术6例，大肠癌术后6例，非腹部手术18例，其中食管癌根治术12例，乳腺癌术后6例。

1.2 临床表现

多数患者在术后3～4d后出现腹胀，部分出现恶心、呕吐，呕吐为溢出性，呕吐物部分为胆汁，大部分带有酸臭味，多数患者无明显腹痛，20例症状不明显，在进流质或半流饮食后发生腹胀、呕吐，4例患者症状不明显却拒绝饮食。腹部检查：无肠型及蠕动波，部分病人有胃震水音，大部分患者肠鸣音减弱。

2 诊断及治疗结果

术后胃瘫的诊断主要依据临床表现，目前无通用的诊断标准，据有关文献主要的诊断标准是：①经1次或多次检查提示胃流出道无机械性梗阻；②胃引流量＞800mL/d，持继时间超过10d；③无明显水电解质及酸碱平衡失调；④胃蠕动减弱或消失；⑤无引胃瘫的基础疾病；⑥未应用影响平滑肌收缩的药物。本组患者均符合上述准，全部接受胃镜检查，表现为胃扩张，胃内在大量潴留物，胃蠕动弱；吻合中口通畅，胆有不同程度的充血水肿，镜身能顺利通过。本组16例进行2次以上检查，其中2例多达5次。38例胃镜检查后7d内胃蠕动恢复；14例行胃镜下置空肠管术及12例采用综合措施的患者，胃蠕动均恢复，胃瘫持续时间最长12周。

3 讨 论

胃瘫是腹部大手术后常见近期并发症，又称功能性胃排空障碍，也见于非腹部手术后。发病机制尚不明确，文献报道与胃的完整性受到破坏、迷走神经损伤、吻合口炎症水肿、输出袢痉挛或水肿、胃肠激素失调、精神紧张、高龄恶性肿瘤、营养不良等因素有关。

目前胃瘫的处理以保守治疗为主，多采用综合治疗措施、禁食、持继胃肠减压、完全胃肠外营养支持，应用胃动力药物、针灸、心理疏导等，但效果常不理想[2]。胃镜检查有助于胃瘫的诊断和鉴别诊断，能观察到幽门有无机械性梗阻，可见残胃内大量潴留，残胃黏膜及吻合口水肿，残胃蠕动差，但胃镜可顺利通过吻合口进入输出袢；检查同时可经胃镜注气，使胃得到适度扩张，刺激胃壁使胃蠕动恢复，也可向输出袢注气刺激空肠嚅动功能恢复而使吻合口附近局限性肠麻痹或空肠输出袢痉挛缓解，有些患者经胃镜检查后病情很快好转；此外，还可通过胃镜将营养管置入远端空肠道营养支持[3]。因此，胃镜不公是检查方法，同时也可能是一种有效的治疗措施，可减轻患者痛苦、节约医疗费用、避免再次手术，并具有简便、安全和较少有并发症的优点。

[1] 刘全达,蔡志民,余佩武.腹部术后胃瘫的诊断和治疗[J].中国普通外科杂志,2001,10(6):524-527.

[2] 黄侠,高卫陈,施偷,等.腹部手术后胃轻瘫25例临床分析[J].处科理伦与实践,2000,5(3):187-188.

[3] 李家福,夏春咸,苗永昌,等.手术后严重胃瘫的诊断与治疗体会[J].腹部外科,2005,18(4):F003.