52例腹股沟疝无张力修补术临床总结

朱天明

腹股沟疝修补术已有100多年的历史，尽管其总体疗效尚满意，但在腹壁缺损较大的情况下，将周围不行组织强行缝合拉拢，张力极高，不同组织愈合能力不一致，一旦腹压瞬间急剧升高极易复发。且腹横筋膜的缺损和破坏是腹股沟疝的根本原因，以往的疝修补术没有建立在修复腹横筋膜的基础上，不符合现代解剖学原理[1]。Lichtemteim于1986年首次提出了腹股沟疝无张力修补术这一概念，使疝的治疗发生了根本性的变化。宽甸县中心医院2006年6月至2009月12月期间开展疝环填充式无张力修补术治疗腹股沟疝52例，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本组患者共52例，男48例，女4例；年龄18～81岁，平均年龄54.8岁，其中腹股沟疝43例，直疝9例。

1.2 材料

采用美国巴德公司生产的补片（锥状疝环填充物和条状补片），均为不可吸收的聚丙烯编织材料，具有抗感染、无排异、能迅速与人体组织粘合固定、抗压力强和牢固等待点[2,3]。

1.3 手术方法

采用连续硬膜外麻醉，切口与传统手术相同，将腹外斜肌腱切开后向两侧分离，切开提睾肌找到疝囊，如疝囊不大，可直接将疝囊高位至颈部；如疝囊较大，可将疝囊距内环3cm处离断，远端疝囊旷置，近端疝囊游离至高位，并将近端疝囊壁用4号丝线一荷包缝合封闭，重建成一完整的封闭疝囊，后将疝囊回纳腹腔，将锥状填充物填充至内环内，四周与腹横筋膜缝合4针固定，游离精索，将条状补片平坦放置在精索后方有缺口的一侧朝向精索内环处，并将补片缺口缝合1针，与四周组织间断缝合数针即可，充分止血，将精索放回，在其前方逐层间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤，术后常规0.5kg沙袋压迫切口6h。

2 结 果

48例患者获得随访6个月～3年，无排异反应发生，无1例复发，全组手术时间平均32min，术后离床活动时间较早，最早术后12h，最长术后1d。术后疼痛1个月以上3例（7.0%），2个月后自行缓解；术后6个月局部硬块异物感7例（14.5%），1年内局部异物感缓解6例；局部感染1例（2.0%）；血肿1例（2.2%）；3年内出现对侧疝1例。

3 讨 论

疝环填充式无张力修补术与传统手术方法比较，其优势明显：①符合人体生理，在无张力的状态下完成腹模筋膜的修补，当填充物受到腹腔压力时使压力迅速扩散到各个方向，起着缓冲作用，减少了复发率。②操作简单，无需高位结扎，避免了分离过多组织，减少了损伤神经血管的可能性，且并发症少。③手术时间短，创口暴露于空气中的时间短，且单丝聚丙烯编织的补片，其孔径均＞10μm，嗜中性粒细胞可自由出入，使其有很好的抗感染能力，减少了术后感染的机会。④手术时间短，术后痛苦小，恢复快。没有传统手术后的局部牵拉疼痛感，术后12h即可下床活动，住院时间大大缩短[4,5]。

本组并发症的发生率大小依次为局部硬块异物感、局部疼痛、阴囊水肿、血肿、局部感染及对侧疝，其产生与多种因素有关，要较好地完成疝环填充式无张力修补术，我们有以下几点体会：①严格无菌操作，严密止血，防止切口感染修补失败。②疝囊较大时需将疝囊中间离断，近端荷包缝合使其成为小疝囊，远端疝囊旷置，否则剥离面太大，渗血多，易术后产生阴囊血肿。③精索游离要充分，否则平片补片孔径小，将精索卡压太紧，术后会引起阴囊水肿及睾丸的血液循环障碍。④锥状补片需根据内环大小做修剪，如内环太大可缝合腹模筋膜数针缩小内环，再转入补片；如内环小，可将锥状补片的分叶剪去数片，使其与内环相匹配。⑤固定平片补片时，要避免把补片缝扎到神经分布丰富和高度敏感的耻骨结节和耻骨的骨膜上。疝环填充式疝修补术是目前国内外公认的腹股沟疝修补术的最佳术式，它较传统腹股沟疝修补术式优势明显，值得广泛推广。

[1]唐健雄.从腹股沟解剖谈腹股沟疝无张力修补术的必要性[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):66.

[2]马颂章,李燕青. 疝环填充式无张力疝修补术[J]. 临床处科杂志,1998,6(4):230.

[3]周活动,何诚,林维正.用疝环充填式无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟斜疝25例临床分析[J].中华新医学,2003,4(9):818-819.

[4]印慨,郑成竹,毕建威,等.疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用(附17例报告)[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):86.

[5]曾显斌,任少平.疝环充填式无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟疝[J].中国微创外科杂志,2004,4(5):450-451.