从肝论治胃痛体会

裴建锋

河南省淅川县中医院内科（474450）

笔者根据五行生克乘侮、脏腑相关理论，从肝论治胃痛，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 肝与胃在生理上的联系

肝主疏泄，以气为用，气来源于脾（胃），升发疏泄于肝；脾主运化，胃主受纳，脾胃共同完成水谷的消化、吸收与输布，为气血生化之源。脾为统血之脏，胃为多气多血之腑，肝为储血之脏，肝随脾升，胆随胃降，肝木疏土助其运化之功，脾土营木成其疏泄之用，故肝与脾在生理上关系密切。

2 肝与胃在病理上的联系

胃痛的病因虽多，但其发病机理有共同之处，即所谓“不通则痛”。肝主疏泄而性喜条达，若情志不舒，肝气郁结，不得疏泄，横逆犯胃而见胃痛；或肝气郁结，日久化热，热邪犯胃，可见胃脘灼痛；若肝气久郁，化火伤阴，可出现胃痛，大便干结、口干舌燥等；而脾胃不键，肝气亦可乘虚侵犯，致气机阻滞而发生疼痛。总之，肝属木，胃属土，病理上主要表现为肝与胃木土相克。

3 典型病例

3.1 疏肝理气止痛法[1]

患者女性，34岁。2004年8月26日初诊。因婆媳关系紧张，经常郁闷不乐，肝气郁结不得疏泄，横逆犯胃而作痛，胃镜检查示：慢性浅表性胃炎，迭进中西药治疗，效果不甚理想。诊见：胃脘胀闷、攻撑作痛，胸胁胀满，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作，舌红苔薄白，脉沉弦。治宜疏肝理气止痛，方用柴胡疏肝散加减，药用柴胡、川芎、陈皮、半夏、醋元胡、川楝子、炙甘草各10g，枳壳、白芍、制香附各15g。服药3剂后胃痛大减，诸症减轻，守方加减调治月余，胃痛消失，诸症缓解。

3.2 疏肝理气泻热法

患者男性，41岁。2006年6月15日初诊。患者平素性情急躁，遇事易怒，致肝气郁结，日久化热，邪热犯胃故胃脘疼痛。诊见：胃脘灼痛，痛势急迫，嘈杂泛酸，口干口苦，夜寐多梦，大便秘结，小便短赤，舌红苔薄腻，脉弦数。治宜疏肝泄热和胃，方用化肝煎加减，药用柴胡、丹皮、山栀、大黄各10g，白芍15g，黄连、青陈皮各6g。药服2剂，大便通畅，疼痛好转。内热最易伤阴，遵叶天士“忌刚用柔”之训，上方加佛手、八月札各10g，继服1周，火降气顺而胃痛亦止。

3.3 疏肝和胃养阴法

患者女性，38岁。2007年9月17初诊。胃痛1年余，曾服用中西药物，胃痛虽有缓解，但停药则复发。诊见：胃脘疼痛，食少乏力，口燥咽干，大便干结，舌质红，苔燥少津，脉细数，此为肝热伤津、胃失濡养而见胃脘隐痛等一系列阴虚之状，治宜疏肝和胃养阴，方用一贯煎加减，药用：沙参、生地 、白芍、杞果、佛手各15g，麦冬、当归、醋元胡、川楝子各10g，服药5剂后诸症大减，效不更方，守方继续1个月余，诸症消失。

3.4 疏肝健脾和胃法

患者女性，49岁。2005年11月7日初诊。诊见胃痛隐隐，喜温喜按，泛吐清水，纳差乏力，大便溏薄，舌质淡红苔白，脉细弱，此系脾胃素虚，方用黄芪建中汤加减，药用：黄芪、潞参、云苓各15g，白芍、半夏、醋元胡各10g，木香、炙甘草各6g，每日1剂水煎服，守方调理半月余，诸症消失。

4 体 会

胃痛是临床常见病、多发病，历代医家对胃痛的治疗积累了丰富的经验。凡因寒邪客胃、肝气犯胃、饮食伤胃、湿热组胃、痰饮凝胃、瘀血停胃和脾胃虚热等原因均可损伤胃腑，使胃失和降，胃腑气机阻滞，气血凝滞不通，不通则痛，相应的可采取散寒温胃法、疏肝和胃法、消食泻胃法，清化活胃法、芳化胃浊法、化瘀通胃法及健脾补胃法等治疗方法[2]，均可收到良好的效果。然笔者经过长期临床观察，胃痛病变部位虽然在胃，但与肝之关系非常密切。当今社会生活节奏快，工作压力大，极易导致肝郁，肝郁则乘脾犯胃，引起胃脘疼痛。正如《素问·六元正纪大论篇》所说“木郁之发，民病胃脘当心而痛”，又如《沈氏尊生书·胃痛》所说“胃痛，邪干胃脘病也。……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也”。因此笔者在临床上治疗胃痛，多从肝着手，取得了良好的效果。

[1] 李文艳.胃脘痛治疗十五法[J].陕西中医,2003,24(7):670.

[2] 张声生.专科专病名医临床经验丛书脾胃病[M].北京:人民卫生出版社,2002:33-204.