锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折 50例

厚兆军

甘肃省平凉市第二人民医院（744000）

桡骨远端不稳定骨折是常见的骨折类型，主要包括粉碎性骨折，关节内复杂性骨折，骨质疏松性骨折等，无论是保守治疗还是手术治疗都有相对难度[1]。近年来，平凉市第二人民医院采用锁定加压钢板（1ocking compression plate，LCP)内固定治疗桡骨远端不稳定骨折取得了满意的临床效果，现将资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2006年1月至2010年1月平凉市第二人民医院共收治50例桡骨远端不稳定骨折患者，其中男23例，女27例，年龄24～73岁，平均46.3岁；损伤原因：交通事故伤21例，高处坠落伤6例，摔伤8例，直接暴力击伤15例；闭合性损伤43例，开放性损伤7例；按AO分型B3型6例，C1型14例，C2型15例，C3型15例，均为新鲜骨折；受伤至手术时间为1～11d，平均4.6d。

1.2 方法

50例桡骨远端不稳定骨折患者，均在臂丛麻醉后取仰卧位，采取桡骨远端掌侧入路，“S”型切口，于掌长肌腱桡侧进入，保护好正中神经、桡动脉。纵行切开旋前圆肌，清除血肿，适当剥离骨膜，透视下牵引进一步行骨折解剖复位。复位时重点恢复关节面平整、桡骨茎突高度，桡骨的长度、尺偏角、掌倾角，采用骨折复位器械固定，不稳定骨折或小的骨片可用克氏针临时固定，C臂机透视下复位满意后，采用锁定加压钢板内固定。对板的长短选择同普通金属板。“T”形板初步塑形。第一根螺钉先行近端长型动力加压孔固定，采用的是普通加压螺钉，不进行加压。然后在定位器引导下行远端松质骨区固定，恢复并维持桡骨远端骨折块正常的解剖位置。最后行近端骨干的动力加压孔的固定。术后除常规应用抗生素预防感染外，还要逐步行腕、掌指、指间关节功能锻炼。对于严重粉碎骨折可予石膏固定2周后再行功能锻炼。

1.3 疗效评价标准[2]

根据改良Mcbride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准：就患者主诉疼痛及对生活和工作的影响；功能、握力满意程度；临床检查腕关节活动度、握力、外观有无畸形；X线检查关节面复位情况，桡骨短缩程度，掌倾角、尺偏角恢复情况，有无骨性关节炎的改变及并发症进行综合评价，分为优、良、可、差4级。

2 结 果

50例桡骨远端不稳定骨折患者，经过锁定加压钢板内固定治疗，手术均获得成功。继续随访6～24个月，平均12个月；手术切口均Ⅰ期愈合，且经X线检查显示骨折均获解剖复位，关节面平整，钢板内固定牢靠无松脱；桡骨远端掌倾角平均7°。尺偏角平均13.2°；桡骨短缩均＜2mm。腕关节功能完全恢复或大部分恢复，无医源性神经血管损伤症状，疗效根据改良Mcbride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准，优27例，良19例，可4例。优良率92.0%。

3 讨 论

桡骨远端骨折，多数可以通过手法复位石膏外固定术，取得良好的效果[3]。但对于桡骨远端不稳定骨折，采用常规方法不仅难以维持良好的复位，还会导致腕部畸形、活动受限等并发症的产生[4]。而目前采用的锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折，可以直视下复位桡腕关节面的完整性，恢复桡骨远端的长度，从而使桡腕关节、下尺桡关节以及尺腕关节恢复正常解剖关系，最终目的是消除腕关节疼痛及恢复其良好功能[5]。本组资料中，50例桡骨远端不稳定骨折患者，经过锁定加压钢板内固定治疗，手术均获得成功。腕关节功能完全恢复或大部分恢复，无医源性神经血管损伤症状，优良率92.0%。综上所述，治疗桡骨远端不稳定骨折的方法虽然多种多样，但是采用锁定加压钢板内固定治疗，临床疗效确切，值得推广使用。

[1] 薛元锁,刘智,时述山,等.钢板内固定治疗桡骨远端骨折[J].中华创伤骨科杂志,2005,7(9):889-890.

[2] Michael J,Gardner RH,Brophy DC,et a1.The mechanical behavior of locking com pression plates compared with dynamiccompression plates in a cadaver radius model[J].Orthop Trauma,2005,19(10):597-603.

[3] 于金河,冯建书,李增炎,等.桡骨远端骨折成角改变对桡腕关节影响的生物力学研究[J].中国矫形外科杂志,2005,13(10):750-752.

[4] 李文,杜贵忠,杨希宝.锁定加压钢板在桡骨远端不稳定骨折治疗中的应用[J].临床与药物研究杂志,2008,7(1):110.

[5] 张彦,李维汉,张跃云,等.不稳定性桡骨远端骨折掌侧锁定加压钢板内固定20例体会[J].医学临床研究,2009,26(6):1037-1038.