脑出血的护理体会

陈 凌

脑出血是神经系统常见病和多发病，与心脏病、恶性肿瘤构成目前人类的三大致死疾病。该病起病急骤，病情多变，严重者可以危及患者的生命，给家庭和社会造成很大的负担。通过对此类患者实施积极、有效的护理，从而达到挽留患者的生命、促进康复的目的。现将我院监护病房对脑出血患者的护理体会报道如下。

1 临床资料

2008年7 月～2009年12月我院监护病房共收治脑出血患者186例，其中女103例，男83例，平均年龄68岁。经过精心的护理和药物治疗相结合，其中病情稳定转出监护室有145例，占78%；放弃治疗有25例，占13.4%；抢救无效死亡有16例，占8.6%。

2 护理体会

2.1 心理护理

脑出血疾病发病急骤，病程长，致残率高，对患者及家属都是一种沉重的打击，神志清楚的患者在心理上会出现极度恐惧、烦躁易怒，甚至悲观绝望、消极对抗。护士应洞悉这种复杂的心理改变，根据患者不同的知识层次、年龄和性格特征有针对性地落实心理护理，用亲切真诚、通俗易懂的言语主动向患者讲解发病机制、注意事项、治疗方法和功能锻炼等方面的内容，向患者说明情绪与疾病愈合有重要的联系，指导患者正视疾病，自我克制不良情绪，积极配合护理和治疗。对于失语的患者，要注重非语言性交流，从面部表情、眼神等动作来传达对患者的理解和关心，用文字、图片等方式去读懂患者需求和不适，及时提供相应的护理措施，让患者满意。对于偏瘫的患者，不能用鄙视、幸灾乐祸的态度去取笑患者，用不伤害的言语与患者沟通，不能使用忌语如“坏手”、“残废”等，相反应该多体贴、多关爱，告诉患者偏瘫是一种症状，经过治疗和护理，通过坚强的毅力和锻炼，能逐渐康复，打消患者自卑沮丧的不良心态，重新燃起生活的勇气。神志不清的患者，护士应经常地在耳边呼唤患者的姓名，叙述患者熟悉的事情，用轻柔的动作触摸患者的肢体，达到一种辅助的心理治疗作用，并做好与家属的沟通工作，取得他们对护理工作的理解和支持。

2.2 饮食护理

指导患者采取低胆固醇、高维生素、营养丰富的饮食。血压高者给予低盐饮食，食物应清淡、易消化、无刺激性，每餐不宜过饱，可少食多餐。每次进餐前应评估患者的意识是否清楚、能否吞咽，再酌情选择进食方式。对于神志不清或无法吞咽的患者可选择鼻饲，进食前检查胃管是否在胃内[1]，少量多餐，每次不超过200mL，间隔时间2h，温度38℃左右。进食时抬高床头30°～45°，以防食物反流。对于口服进食的患者，喂食时动作要慢，不可催促患者，以免呛食。

2.3 基础护理

脑出血的患者，由于疾病的缘故，丧失了自理能力，生活无法自理。护士根据患者的实际情况，制定相应的护理计划。做好口鼻腔护理，保持口腔清洁湿润，防止口臭，促进食欲，防止口腔感染。做好呼吸道护理，协助翻身拍背，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止坠积性肺炎的发生。需留置尿管的患者，做好尿管护理，妥善固定，保持引流通畅，防止逆行性感染。做好患者体表清洁卫生，每日给予擦身、更换病衣裤，保持床单位清洁干燥。做好皮肤护理，予以睡气垫床，局部减压，急性期24～48h内禁止翻身，48h后给予q2～4h翻身拍背，翻身动作轻柔、幅度适宜体位舒适，避免拖、拉等动作，头部避免震动，局部受压部位每班予以按摩，骨突处用软枕抬高或预防压疮用减压贴外用，避免压疮的发生。定时修剪患者的指甲，光滑整齐，以免患者抓破皮肤引起感染。保持大便通畅，补充足够的水分、果汁，协助按摩腹部，由右下腹向右上，转向左上腹，再转向左下腹，以促进肠蠕动，增加刺激排便反射，帮助患者养成定时排便习惯。对已有大便秘结者[2]，应用缓泻剂或开塞露，必要时用手指抠出大便，尽量避免灌肠，特别是高压灌肠，因灌肠后过度刺激肠壁也易造成反射性用力排便，发生再出血。对于神志清楚的患者不可用力屏气排便。

2.4 病情观察

脑出血病情复杂多变，随时会出现意想不到的状况，护士应加强巡视，密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征、出入量的变化，并做好相应的记录。随时呼叫患者的姓名，监测体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，注意24h出入液量的改变，以判断患者的病情进展。如出现烦躁、呕吐、血压骤升、高热、剧烈头痛、呼吸不规则、瞳孔改变、尿量减少等异常情况，及时将病情变化的信息汇报医生，进行急救，并落实相应护理措施，如吸痰、物理降温、适当的约束等。在护理操作时严格遵守护理操作规范。在交接班时更应注意加强巡视，做好病情的交接和记录，防止意外的发生。对于特殊用药的患者，在严密观察病情的同时，保持静脉通路通畅，注意观察药物的疗效与不良反应，并及时反馈给医生。

2.5 肢体功能锻炼

脑出血的患者往往会出现不同程度的肢体功能障碍。护士和家属需共同意识到早期肢体功能锻炼的重要性，达到防止肌肉萎缩、关节挛缩的目的。功能锻炼的运动量由小到大、循序渐进，以患者不感到劳累为宜。早期在床上协助患者被动功能锻炼，将患肢保持功能位。手指关节应伸展[3]、稍屈曲，手中可放一卷海绵垫；肘关节微屈，肩关节稍外展，伸髋、伸膝关节；把软枕当作支撑物放于床尾与双足之间，使踝关节稍背屈，防止足下垂。将自制海绵垫放在双下肢外侧部，防止下肢外展。对偏瘫肢体经常进行肢体肌肉按摩，根据患者的体重运用恰当的按摩力度，定时活动肢体关节，从大关节到小关节按关节的正常功能位置做抬举、伸展活动。必要时配合针灸、理疗等方法。同时将健侧肢体置功能位，也进行相应的功能锻炼。更换各种体位时，注意保持肢体处于功能位。在患者病情好转稳定、神志清楚时，指导患者在床上进行主动功能锻炼，如握拳、持物等。在恢复期，协助患者进行下床活动，指导走路的方法，鼓励胆大心细，从有人扶持到逐渐地自己行走。指导家属做好配合工作，共同促进肢体运动功能的尽早恢复。

2.6 康复期的护理

脑出血的复发率极高，因此对患者及家属进行相关的健康宣教，尽量避免各种诱发因素。要积极治疗原发性疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化等，指导患者遵医嘱按时按量服用药物，不能擅自停药，定时门诊随访，出现异常情况，及时来院就诊。生活要有规律，注意劳逸结合，保持心情舒畅，情绪稳定，避免激动劳累。继续加强患肢的功能锻炼和语言训练，逐渐达到日常生活能自理。在季节更换时注意保暖，防止感冒。要养成良好的排便习惯，避免用力屏气排便。饮食宜清淡易消化，富有营养，不吃腌制、油腻、辛辣等刺激性食物。

在社会高度发展的今天，脑出血的发生日趋年轻化，发病率居高不下，给社会、家庭、个人造成巨大的伤害，使患者的生活质量明显下降，甚至可危及生命，所以越来越受到全社会的关注。我院监护室对脑出血患者在接受药物治疗的同时，实施一系列积极、有效的护理措施，挽留了患者的生命，促进功能障碍的恢复，提高了康复率。但在护理工作中存在着许多不足，需要在以后的工作中不断地积累和总结，运用更好的护理措施提高脑出血患者的生存率、减少致残率、提高生活质量，使护理工作更上一层楼。

[1] 魏彩霞,许桂娥,苏爱娟,等.脑卒中的护理要点及体会[J] .实用临床医学,2005,6(8):143.

[2] 杨怡.高血压脑出血的护理体会[J] .浙江中西医结合杂志,2009,19(1):47.

[3] 许静.脑出血的护理体会[J] .实用心脑肺血管病杂志,2005,13(1):41-42.