90例糖尿病医院感染相关因素分析及护理干预措施探讨

崔振坤

为了预防和控制糖尿病医院感染的发生，现将2007年1月至2010年4月，在外院住院发生医院感染并在胜利石油管理局龙口基地管理中心卫生院进行随访调查的90例糖尿病患者临床资料进行回顾性调查，分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2007年1 月至2010年4月在胜利石油管理局龙口基地管理中心卫生院进行随访的糖尿病患者862例，发生医院内感染90例，占10.2%，其中男58例，女32例。

1.2 感染标准

根据国家卫生部制订的《医院感染诊断标准》判定。

2 结 果

2.1 感染部位

90例医院感染病例中，两个部位发生感染12例，占13.5%；口腔、皮肤感染各8例，占89%，呼吸道感染42例，占46.5%，泌尿系感染12例，占13.7%，胃肠道感染10例，占11.3%，切口创面感染4例，占4.4%。

2.2 病原菌分布

共送标本132份，革兰阳性菌38株，占288%，革兰阴性菌80株，占60.7%，真菌14株，占10.4%。革兰阳性菌以金葡菌、表皮葡萄球菌为主。革兰阴性菌中以铜绿假单胞、洋葱假单胞菌为主。呼吸道感染以革兰阴性杆菌为主；皮肤、创伤口感染以变形杆菌、铜绿假单胞菌和金葡菌为主。泌尿系感染以大肠埃希菌、霉菌为主。

3 讨 论

3.1 发病机制

糖尿病医院感染比较高的因素：①高血糖利于部分细菌的生长，特别是皮肤黏膜的念珠球菌；血糖升高抑制白细胞的吞噬能力，使机体的抵抗力明显降低。②糖尿病伴发酮症酸中毒等疾病时，机体防御能力减弱，防御机能降低，细胞内杀菌作用、吞噬功能、中和化学毒素及细胞免疫功能被抑制，增加了患者的感染机会。③糖尿病合并医院感染时患者补体生成能力降低，淋巴细胞、免疫球蛋白转化率有所降低，出现体内负氮平衡，使机体防御能力下降[2]。

3.2 易感因素

①本组病例感染占首位的是肺部感染，与重症、留置导尿、昏迷、长期卧床等有关。②与血糖值呈正相关，这与高血糖环境易于病原微生物生长，导致组织缺氧，免疫功能下降有关[3]。

4 干预措施

4.1 强化病房管理

严格控制探视和陪护次数，防止医院内交叉感染；严格执行严重感染患者隔离措施。接触患者前后要认真洗手，遵守无菌技术操作技术规程，严格执行消毒隔离制度和预防性消毒、随时消毒和终末消毒制度，病房应定期严格进行细菌监测，做好消毒及记录工作、

4.2 积极控制感染

合理使用抗菌药物，及时做好细菌培养和药敏试验，选用敏感抗菌药物，重视抗菌药物不良反应。注意不宜长期用预防性药物，以免诱发真菌感染。注意监测患者的菌群改变情况，防止发生交叉感染和双重感染。

4.3 及时治疗合并症

加强会阴部卫生和护理，会阴部应用0.3%碘伏进行擦洗。加强呼吸道、口腔和皮肤的护理，尽量缩短住院天数，以减少发生交叉感染的机会。

4.4 减肥

肥胖患者对胰岛素不敏感，分泌胰岛素过多可补偿其功能的不足，易发生刺激血管收缩，引起血压增高。减肥可预防糖尿病的发生。

4.5 正确处理应激状态

糖尿病患者当出现愤怒、敌对的应激状态时，胰岛素作用会有所减弱，造成血糖不易控制。因此，应激状态会引起糖尿病高发。糖尿病患者应正确处理好人际、婚姻、家庭等各方面关系，积极调整好自己的心态，增强对不良反应的应激处理能力。

4.6 加强运动

运动能促进骨骼肌利用和吸收葡萄糖而降低血糖水平，从而减轻体质量，使血压水平降低。要坚持较长时间的恒定有氧运动，要循序渐进参加旅游、骑车等体育活动。

4.7 加强饮食治疗

要限制钠盐，少吃含盐量高的加工咸肉、咸菜；多吃水果和蔬菜，增加水果和蔬菜的摄入量，多吃大白菜、山药、南瓜、萝卜、洋葱和西红柿；要多食鱼类、鸡蛋白及脱（低）脂牛奶等；要戒烟限酒，吸烟是脑卒中的独立危险因素，可减低胰岛素的敏感性，升高血糖；大量饮酒可加重高血压、糖尿病。饮食治疗的目的是控制血糖，减轻体质量，达到最佳健康状态，既有利于控制血糖，又有利于降低血压或增加降压药物疗效。

总之，对糖尿病合并医院感染的人群的治疗原则：早期积极治疗；应用合适的药物；降低血压；控制饮食，纠正糖脂代谢紊乱；改变生活方式，如戒烟、戒酒、减少盐的摄入量；适当增加体力活动，减轻肥胖程度；加强自我监测、自我保健，及时掌握病情变化并及早采取措施，有利于保护患者的生活工作能力；积极防治并发症，延缓慢性并发症的发展，进而改善生活质量。

[1] 王小岩,朱会英,孙立贵,等.糖尿病并发医院感染危险因素研究[J] .中华医院感染学杂志,2008,17(3):325.

[2] 董新海,高东田.医院感染病原菌分布及耐药性分析[J] . 中华医院感染学杂志,2009,14(8):863-864.

[3] 吕大力,董含香,张诚,等.糖尿病医院感染危险因素分析及防治[J] . 中华医院感染学杂志,2009,14(8):863-864.