异位妊娠误诊行人工流产临床分析

李春颖

黑龙江省鸡西市城子河区人民医院（158100）

受精卵在子宫腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕，异位妊娠是妇产科常见的急腹症发生率1%，是孕产妇死亡的主要原因之一。而近年来异位妊娠被误诊为宫内孕，而行人工流产术及药流术，术后症状容易被忽略，而出现病情加重，腹腔内出血增多，可因失血性休克而导致死亡，鸡西市城子河区人民医院近5年收治误诊宫内妊娠而行人工流产术及药流术患者共75例，现进行回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月至2009年12月收治异位妊娠患者219例，入院前行人工流产术47例，药流28例，合计75例，误诊率19.6%。误诊行人工流产术年龄20～44岁，平均32岁，停经：44～68d，平均44d，误行药流术年龄20～35岁，平均27岁，停经：32～42d，平均39d，50%的病例超声示宫内暗区，未卵黄囊结构，50%患者未行超声检查，仅根据停经使和尿HCG阳性而行人工流产术及药流术，60%患者在家私自服药，30%患者在私人诊所进行处理，10%患者在正规医院治疗。

1.2 临床表现

75例人工流产及药流术患者均有下腹突然剧烈疼痛，其中有11例出现晕厥、肛门坠胀感，其他主要症状包括腹膜刺激症和移动性浊音，妇科检查：宫颈着色，宫颈举痛30例，后穹窿饱满60例，宫体有漂浮感20例。

1.3 人工流产及药流术后距发生异位妊娠的时间

1d 15例，2～7d 22例，8～15d 20例，16～45d 18例，突然出现腹部剧烈疼痛伴晕厥，均发生于流产术后半月之内，不规则阴道流血及持续性下腹部疼痛8例，最后被诊断为陈旧性异位妊娠。

1.4 住院时患者根据病史，血HCG、超声及后穹窿穿刺，予以确定诊断，入院时患者生命体征平稳时复查血HCG及超声。根据血HCG情况及附件包块内出血多少、决定治疗方案，其中13例超声在宫外探及胎心搏动，21例病情危重者术中所见及术后病理均证实为异位妊娠。

1.5 治疗方案

1.5.1 对于血HCG＜2000U/L，盆腔包块＜3cm，一般状态佳，无活动性腹腔内出血予以保守治疗，MTX：50mg/m2，肌内注射1周1次，根据血HCG下降情况必要时重复给药，保守治疗14例。

1.5.2 剖腹探查术行患侧输卵管切除术，输卵管开窗术及卵巢切除术61例。

1.6 术中见输卵管妊娠51例，其中破裂型30例，流产型21例，陈旧性宫外孕8例，卵巢妊娠2例，腹腔积血500～1600mL的22例，2000～2500mL的21例。

2 讨 论

2.1 误诊因素

本组异位妊娠219例，其中79例误诊，而行人工流产术误诊率达19.6%，主要原因：①术前未行超声检查，而私自服用药流，或在私人医院行人工流产术。②行人工流产术和药流术后未检查绒毛。③术前超声术只见宫内暗区，而未见卵黄囊结构而予以处理。对于宫内、宫外同时妊娠患者，B超医师对宫内妊娠检查不详细，只检宫内而不检查附件，妇科医师人工流产术时未查附件。

2.2 预防

加强中学生、大学生及育龄妇女的健康教育，降低妊娠率，治疗个人卫生及规范性行为，预防和彻底治疗盆腔炎性疾病的治疗，加强计划生育手术管理，禁止私人诊所及药店卖药物流产药，禁止私人诊所行人工流产术。人工流产术及药流术后检查未见绒毛应严密观察，密切随访。