淋巴结摘除病灶清除手术治疗颈淋巴结结核

于志勇 李金戈 于其龙 姜 艳

潍坊市第二人民医院 骨结核科（261041）

颈淋巴结结核是临床上常见的多发病之一，多年来各种治疗方法也很多。潍坊市第二人民医院自2001年1月至2006年1月应用淋巴结摘除术和病灶清除术，配合抗结核药物治疗颈淋巴结结核317例，获得理想的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者317例，男96例，女221例，年龄12～48岁，21～30岁245例，占76.6%。单一淋巴结结核119例，占37.5%；合并脓肿212例，占66.9%；脓肿破入皮下77例，占24.3%；窦道44例，占13.9%。采用淋巴结摘除术196例，病灶清除术121例，各占61.8%和38.2%。

1.2 病变淋巴结分布

根据局部解剖分区：颈上部、颈前区和颈外侧区[1]，分别为58例、87例和233例。

1.3 诊断

术前辅助检查PPD试验阴性35例，占11.0%，阳性193例，占60.9%。强阳性89例，占28.1%。血沉增快77例，占24.3%。抗TB-Ad阳性226例，占71.3%。颈部淋巴结彩色超声检查212例出现淋巴结液化，占66.9%。所有病例均经病理证实为颈淋巴结结核[2]。

1.4 淋巴结结核的分型

①根据临床表现分为儿童期、区域结节型、混合型[3]。②按病程进展分结节型、浸润型、脓肿型和溃疡瘘管型。③按病理分干酪型、增殖型、混合型和无反应型[4]。

1.5 治疗

根据病变淋巴结部位、数量多少选用局麻或颈丛神经阻滞麻醉。作1～2个切口。非脓肿型颈淋巴结结核全部先手术淋巴结摘除，病理确诊后给予抗结核化疗。脓肿型和窦道型则在1～2周抗结核化疗后再行手术，部分患者加用抗炎治疗，其中约1/3的患者因淋巴结周围炎性粘连较重，邻近组织解剖不清，采用颈淋巴结结核病灶清除术，术中彻底清除病变淋巴结的干酪坏死组织及肉芽炎性组织，并且放置引流。

2 结 果

淋巴结摘除术196例，术后5～7d拆线，刀口均Ⅰ期愈合。淋巴结病灶清除术121例，3～5d拔除引流，7～10d拆线。刀口Ⅰ期愈合76例，占62.8%。刀口Ⅱ期愈合（3周内）41例，占33.9%。不愈合4例，占3.3%，经二次病灶清除后痊愈。主要原因是治疗过程中出现新的淋巴结结核肿大溃破。随访1～6年，均痊愈，无复发。

3 讨 论

3.1 颈淋巴结结核作为临床常见病、多发病，占淋巴系统疾病的80%～90%[5]。好发于儿童和青少年，尤以青年女性多见。早期难以与淋巴结炎、淋巴病、癌性转移淋巴结肿大等疾病区分。部分患者可同肺结核及其他部位结核一样自愈，极少危及生命，所以极少被外科医师忽视。

3.2 颈淋巴结结核感染初期多为单个淋巴结肿大，质韧，无压痛，活动无粘连。病变进展可出现淋巴炎性反应，疼痛或压痛，周围粘连活动度差，边界不清，以至侵犯多个淋巴结。晚期出现淋巴结干酪坏死，液化，形成脓肿。触及质软，波动感（+），局部皮肤红肿，脓肿破溃则形成经久不愈的窦道。

3.3 颈淋巴结结核的早期未形成脓肿前，在无合并其他部位结核，无病理确诊的情况下，其诊断有一定难度，不易与淋巴结炎、淋巴瘤及癌性淋巴结肿大等鉴别。故在确诊颈淋巴结结核前，尽可能避免过早抗结核化疗。因为抗结核药物应用疗程长，易对肝、肾功能和神经系统等产生损害。我们对105例非脓肿颈淋巴结结核采用先行淋巴结摘除，病理确诊后，再抗结核化疗，均治疗无复发。

3.4 多年来，颈淋巴结结核治疗方法很多。①传统中医疗法，疗程长，患者精神痛苦大，治疗不彻底。②抗结核药物的内科治疗，难治愈，易复发。③穿刺抽脓，注入抗结核药物，不规律，疗效差。④脓肿切开引流，局部换药，易造成经久不愈的窦道。⑤颈淋巴结清扫术，疗效确切，效果好、无复发，是一种可选的治疗方法。但需全麻，手术复杂，损伤大，患者经济负担增加。且颈部淋巴结数量多，约占全身的1/3，总数在150～200枚[6]，手术不可能将感染结核的淋巴结全部清除。大多数触及不到的早期感染结核的淋巴结，要靠长期应用抗结核化疗达到治愈。⑥淋巴结摘除术及病灶清除术，麻醉方法简单，手术切口小，易掌握，费用低，痛苦少，疗效好，均可达到痊愈。

综合上述，应用淋巴结摘除术和病灶清除术，配合抗结核化疗治疗颈淋巴结结核317例，随访1～6年，均治愈，无1例复发。由此可见，该方法在颈淋巴结结核的治疗中，具有麻醉方法简单，手术操作简便，刀口短小美观，患者痛苦少，经济负担轻，易接受，疗效确切，无并发症及复发等诸多优点，可为颈淋巴结结核的治疗首选。

[1] 徐恩多.局部解剖学[M].北京:人民卫生出版社,1996:43-45.

[2] 杨维良,张新晨.颈部淋巴结结核的早期诊断[J].临床外科杂志,2003,11(1):7.

[3] 地里下提·阿不力孜.颈淋巴结结核的外科治疗[J].临床和实验医学杂志,2006,5(10):1551-1552.

[4] 郑任珊,韩斌德,马镛,等.外科手术在颈淋巴结结核治疗中的价值[J].中华中西医杂志,2006,7(13):577-578.

[5] 刘同伦.实用结核病学[M].沈阳:辽宁科技出版社,1995:501-505.

[6] 郭冰,刘维波,邵彬,等. 颈淋巴结清扫术治疗颈淋巴结结核[J].中华结核和呼吸杂志,1998,21(6):352-354.