CT对急性颅脑损伤的诊断及临床意义

袁 珠

急性颅脑损伤为脑外科常见疾病，常见于交通事故、坠落伤以及爆炸等各种事故，由于本病发病急骤、病情危急，因此，常会危及患者的生命[1]。随着影像技术的发展，CT被广泛应用于临床各个方面，并对疾病的诊断和辅助治疗起到了重要的作用，是临床上最普遍、最常用的诊疗手段之一。CT扫描可显著提高颅脑损伤的诊断速度和确诊率，降低患者的死亡率及相关并发症的发病率，提高患者的生存质量[2]。2003年6月～2004年12月我院收治急性颅脑损伤患者78例，回顾性分析患者的CT表现，探讨其CT诊断规律，以及其CT征象与患者的病情及预后的关系，现将相关情况报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2003年6 月～2004年12月间收治的急性颅脑损伤患者78例，其中男63例，女15例；年龄22～58岁，平均36.7岁。其中交通事故所致35例，高处坠落伤患者23例，打击伤患者9例，跌倒伤6例，其他原因所致损伤5例。

1.2 临床表现

患者多伴有头痛，恶心呕吐、烦躁不安、意识不清等症状。其中昏迷患者17例，一侧及双侧肢体障碍患者12例，失语患者3例，耳和（或）鼻出血患者9例，瞳孔不对称患者14例。

1.3 检查时间及次数

本组患者进行CT检查的时间最早为30min，最晚为48h，其中CT检查1次患者3例，2次患者14例，3次及以上患者61例。

1.4 CT及检查方法

本组病例应用GEHighspeedDual螺旋CT进行扫描，进行以眶耳线为基线的常规头颅CT轴位扫描，自颅底至顶部，层厚、层距均为8.0mm。根据患者的病情需要进行面部、颈部等相关部位的CT扫描，避免遗漏，以更好地评估及诊断病情，并协助临床治疗。

2 结 果

本组78例患者中，颅内血肿患者71例，软组织损伤患者7例。71例颅内血肿患者中，因大面积脑挫裂伤、脑疝、脑肿胀原因死亡8例；因合并腹腔及胸腔损伤死亡3例，因脑干损伤死亡3例，共死亡14例。

2.1 颅内血肿CT表现

颅内血肿主要包括硬膜外血肿、硬膜下血肿或混合性血肿。其中单纯硬膜外血肿27例，其表现为颅骨内板下双凸透镜状、梭状密度增高影，边缘光滑，内缘弧度与脑表现弧度相反，不跨越颅缝，占位效应较轻；硬膜下血肿21例，其表现为颅骨内板下新月形、带状或“3”字型密度增高影，边缘光滑，内缘弧度与脑表面弧度一致，大部分跨越颅缝，占位较明显；余患者均为混合型血肿，其CT表现均较为复杂。

本组患者中，59例伴有不同程度的颅骨骨折，其中线状骨折患者26例，主要CT表现为颅骨的骨皮质呈线样中断或者颅骨的颅缝明显增宽，且双侧明显不对称。凹陷性骨折患者15例，主要CT表现为局限性颅盖骨向颅内的凹陷、碎裂。粉碎性骨折患者13例，CT表现为颅骨的多发骨折及游离骨片。混合型骨折患者5例，CT表现多种骨折征象。

2.2 软组织损伤CT表现

本组7例软组织损伤均为外伤性脑梗死，CT表现为单个或者多个点状、小片状以及条状的低密度影，与一般脑梗死的CT表现无差异性。

3 讨 论

颅脑损伤主要由暴力作用于头部而引起，其主要包括软组织的损伤、脑损伤以及颅骨的骨折等情况。由于人脑结构和功能的重要性，包括调控保持内环境的稳定、指导自身行动，达到适应环境和做出有利于机体自下而上的反应等，因此脑组织的损伤对人体来说，创伤是巨大的，且常常是不可恢复的[3]。现在交通事故频发，临床上急性颅脑损伤的发病率有所上升，由于其发病急、病情重，因此抢救时必须争分夺秒才能够抢救患者的生命[4]。CT的出现及在临床的广泛应用，以其直观、准确、客观、迅速等诸多优点而成为目前诊断及辅助治疗急性颅脑损伤的重要手段之一，显示效果理想。但由于脑部损伤的病情常较复杂，且瞬息万变，不容易掌控，因此，隔期进行CT复查十分重要，不仅可有效地观察病情的变化及检验治疗的效果，还可有效地避免误诊和漏诊的发生。本组患者中，首次检查阴性的3例患者，2d后复查发现脑挫裂伤的改变；21例颅内血肿患者3d内经CT复查发现，颅内血肿增大[5]。由此可见，CT对病情的诊断及病情监测的重要性，不但可以掌控病情，同时还可以有效地改善预后。一般来说，患者的临床表现与其预后密切相关，但CT诊断病情的迅速性、有效性、及时性，使其在改善预后方面的重要作用也凸显出来，尤其是对于需手术治疗的急性颅脑损伤患者。如本组病例中，外伤后发生严重意识障碍甚至昏迷的患者，CT显示其大面积脑挫裂伤及多发性损伤；如CT显示脑干部位发生密度改变，常提示脑干损伤或者弥漫性脑白质的损伤，患者预后常较差，本组患者因脑干损伤死亡3例。临床表现较轻的患者，CT显示多为小面积的脑挫裂伤，出血较少，预后常较好。

总之，CT已成为目前临床上诊断和治疗急性颅内出血不可或缺的手段，对于典型的急性颅内出血患者，诊断较为容易[6]，表现不典型者应注意与其他疾病的鉴别，以防出现误诊或者漏诊，造成患者的死亡，引发医疗纠纷；同时，临床医师应不断提高其专业技能，熟知临床知识，提高对急性颅脑损伤的认识，注意病情的交流，不断地总结阅片经验，认真学习，以更好地诊断病情，改善预后，挽救患者的生命，提高其生存率。

[1] 李德娟,荣惠.急性颅脑损伤观察及护理[J] .内蒙古中医药,2009,18(12):118-119.

[2] 张驰,郭显忠,郝志斌.急性颅脑损伤的CT诊断[J] .中国现代药物应用,2010,3(4):75-76.

[3] 张海兵.脑弥漫性轴索损伤的CT诊断价值[J] .实用医技杂志,2010,17(3):227-228.

[4] 曾金球.急性颅脑损伤的CT诊断及临床意义[J] .实用医技杂志,2005,12(5A):1120-1121.

[5] 刘敏.伤性颅内血肿术后再发血肿的CT分析[J] .中国冶金工业医学杂志,2008,25(5):579.

[6] 陆林其,崔尧元,盛罗平,等.急性颅脑损伤术后并发脑梗死48例分析[J] .中国临床医学,2008,15(6):770-771.