手术后早期炎性肠梗阻20例临床诊治经验

朱天明

辽宁宽甸县中心医院普外科（118200）

在进行腹部手术后，在早期阶段的炎性肠梗阻病例也经常见到，所占的比例大约是术后肠梗阻的20%。这种类型的肠梗阻其实有它存在的特殊点，而我们的临床处理方法就和其它肠梗阻完全不同。所以我们要提高对这种病型的高度认识，这样有利于减少患者某些严重症的发生，避免痛苦。宽甸县中心医院自2005至2009年共计收治EPⅡ20例，现将临床资料相关情况总结如下。

1 临床资料

2005至2009年，宽甸县中心医院收治EPⅡ20例。其中男性14例，女性6例，年龄15～68岁，平均年龄43岁，有8例EPⅡ发生在阑尾切除手术后，有2例发生在十二指肠溃疡穿孔修补手术后，另有2例发生在脾外伤、脾切除手术后，结肠癌根治术后2例，但所有病例均在术后表现良好，有的是1周排气，有的或在排便后出现梗阻症状，术后1周内发生的有16例，占到了80%，发生在术后7～14d内有4例，占到了20%。病症的主要表现为腹胀、停止排气、排便20例（100%）、有腹痛感的为18例、有恶心、呕吐现象的达11例。2例再次手术，证实为粘连盲肠梗阻，1例行粘连松解，腹腔内炎症严重1例致使无法分离。再次发生肠梗阻但没有发生肠瘘的有2例，在经过保守治疗4～6周后治愈，其他的18例患者保守治疗的缓解时间：有14例是5～14d，4例在14～28d，平均12d。

2 结 果

16例术后早期炎性肠梗阻发生于术后1周内，保守治疗18例，肠梗阻缓解时间1～6周，平均12d，手术治疗2例。

3 讨 论

肠梗阻的发生缘于腹部手术的情况有多种类型，并且不同原因导致不同时期肠梗阻的发生。为何EPⅡ多发生在腹部手术后，是因为腹部手术创伤或腹腔内炎症等多方面的原因使肠壁水肿并渗出，这样形成了一种动力性与机械性同时存在的粘连性肠梗阻，这们的情况下，在进行诊断EPⅡ前，一定要排除机械性肠梗阻。

EPⅡ早期发生的时间的界定存有争议，有学者认为在14d，本组都发生在2周以内。

EPⅡ的临床特点：①一般出现在手术损伤范围较广，严重污染腹腔，血出得比较多，较大年龄，行手术的时间较长的患者；②病情一般多发生在手术1周以内，而且肠的蠕动曾恢复，也就是说患者在手术后，已经有了少量的通气、通便，这个时候肠道的功能还没有完全恢复到原来状况，而只要进食物就有可能发生梗阻现象；③腹胀是这种类型肠梗阻的明显症状，而腹部疼痛却较轻；④具有典型的肠梗阻症状体征，但狡窄体征较少发生；⑤针对这种病症最有效方法是保守治疗为，正常情况下2周以内能缓解，在本组采用保守治疗的18例症例中有14例在2周以内得到治愈，还有有2例因为患者对自己的病情认识不足，又缺少必要的营养补充，这就使得手术后梗阻再次出现，幸运的是没有发生肠瘘，因此，如果手术反反复复不仅不能解除梗阻，并且由于肠管的损伤反复，那样会使炎性肠梗阻症状再次加重，从而使肠功能的真正恢复时间大大延长。临床诊断需要根据病症体征、特点，同时结合腹部透视，大多数情况下可以确诊。

治疗EPⅡ惟一可行的方法是保守治疗，腹腔内广泛炎症粘连在手术治疗中往往被发现，有的时候呈板块状，没有办法进行分离，如果手术中要强行分离就容易导致多处的小肠破裂或是损伤，那样的后果是得将多处小肠进行切除，造成肠瘘和炎性肠综合征的发生，所以，如何正确认识EPⅡ，并确定良好的治疗方案，减少手术创伤和并发症的发生。

经临床经验，我们医院采用的保守治疗方法为：①用持续性减压胃肠方法，将液体石蜡、蓖麻油等注入胃管内，宽甸县中心医院普外科有多数患者从胃管内注入自行配制的中药粘连缓解汤，治疗效果也比较好，治疗的时间也缩短了，平均在1周内得到缓解。②为了减少肠道内分泌，促进肠道炎症吸收，胃肠外营养支持不仅是一种支持手段，更是一种有效的配合治疗措施。③生长抑素可以降低胃肠液的分泌，也可以减轻肠液滞留肠腔内的量，加速恢复肠壁血循环，加速消退炎症，所以适当应用生长抑素，缩短治疗时间。④为了促进消炎，可以适当应用肾上腺皮质激素配合治疗。⑤为了促进患者康复，可以腹部理疗配合临床。⑥在保守治疗的过程中要密切观察腹部体征，如出现体温持续上升，腹胀、腹痛进行性加剧，腹膜炎症现象明显，疑有肠坏死，则应果断剖腹，急诊手术。

保守治疗时间：国内报道12～19.2d，有报道资料：有1例病症是经过58d的非手术治疗，病情得到进一步缓解；另外有病症39例都是在5周内得到逐步缓解。本组有14例病症是在2周周内得到缓解，有4例病症是在2～4周内得到了缓解。所以我们认为，如果是非手术治疗，其期限可以适当在4～6周内，以避免不必要的手术由此而带来的不良后果。

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