糖尿病诊断中糖化血红蛋白检测的临床意义

朱建奎

河南省郑州市金水区总医院检验科（450003）

糖尿病是由胰岛素相对或绝对不足引起的一种复杂的代谢性疾病。病情重者常伴有各系统代谢紊乱，出现一系列并发症，可致死亡。糖化血红蛋白指的是红细胞的血红蛋白与血中葡萄糖相结合，也就是血红蛋白中糖基化部分。大多数人血红蛋白中的糖化血红蛋白含量为7%以下。糖化血红蛋白正常参考值为（3.6%～6.0%），亲和色谱测定手段也已经获得公认。血中葡萄糖的含量高低决定了糖化血红蛋白的多少，它们呈正比关系，可以反应机体糖代谢的状态[1-3]，也可以间接反映血糖浓度的改变。

1 资料与方法

1.1 临床资料

156例血液标本来源于郑州市金水区总医院糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者，其中男性86例，女性70例，年龄在39～86岁，平均年龄52岁；诊断标准为1999年世界卫生组织DM诊断标准[2]；其中糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）早期为42例，临床DN组为34例，无DN组80例。对照组36例，均为在郑州市金水区总医院体检的健康人，并排除肾、脑、心或其他血管性疾病。

1.2 方法

所有尿液标本均收集24h尿，测定尿MAU，所有血液标本均空腹静脉采血，测定HbA1c和GLU。

1.3 仪器

全自动糖化血红蛋白分析仪型号：ADAMS-TM A1C HA8160；试剂：溶离液61A、61B、61C，溶血洗净液61H。

1.4 统计方法

2 结 果

DN早期、临床DN组、无DN组结果与对照组比较差异有高度显著性（均P＜0.01）；早期DN组和临床DN组与无DN组比较差异有高度显著性（均P＜0.01）；临床DN组与早期DN组比较差异也有显著性（P＜0.05或P＜0.01）。

3 讨 论

3.1 HPLC法的特点

ARKRAY公司的HA-8160采用了高效液相色谱仪（high performance liquid chromatography，HPLC）法，其主要特点，高速测试：全自动快速处理，每个样本仅需要90s；HPLC法： HPLC法被称为检测糖化血红蛋白HbA1c的金标准，高速分离稳定型HbA1c；自动校准：使用专用校准试剂进行自动校准；维修简单：采用高品质的蓝宝石针，完全实现了穿刺取样。不需要取采血管的盖帽，防止了感染的危险，自动清洗流路和取样阀门，层析柱更换简单，减轻了操作人员的负担；双向通信：双向传输数据，可连接外部机器；设定时间：可通过设定时间来决定是否定时开机；急诊测定：可在常规测定中插入急诊标本进行测定，具有急诊测定专用槽。因此，具有高速的检测速度、高度的准确度、易操作、重复性好这些特点的HA-8160，用来测定HbA1c，更加有利于临床医师对患者病情的了解，更好的掌握患者的血糖控制情况。

3.2 临床意义

很长一点时间以来，如何评断糖尿病的长期控制水平，一直是一个问题，对与注射胰岛素的患者以及病情波动较大的患者而言，就更加困难[1]。一次尿糖、血糖的测定，只能够反映在抽血的那一时刻的血糖水平，而血糖随着进食或代谢的变化而改变，不能够完全说明之前一段时间内的病情的概况。而血糖变化了，糖化血红蛋白也会随之变化，这就反映出患者在抽血化验前4～12周之内一段时间的血糖平均水平。糖化血红蛋白不仅可作为糖尿病的病情监测指标，亦可作为2型、“隐性”糖尿病、轻症的早期诊断指标。但不能取代现行的糖耐量试验，它并不是诊断糖尿病的敏感指标，可列为糖尿病的健康检查、普查的项目。一般来说，正常人的糖化血红蛋白＜6.0%。如果＞10.0%时，就代表着患者存在着持续性高血糖，可以出现白内障、动脉硬化、糖尿病肾病等并发症。所以，临床经常以糖化血红蛋白作为监测指标来了解患者近阶段的血糖情况，以及估价糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。对预防糖尿病孕妇的畸形胎、死胎、巨大胎儿，以及急、慢性并发症发生、发展的监督具有重要意义。

3.3 定期检测

定期测定糖化血红蛋白C（HbA1c）的水平非常关键，餐前或餐后也应进行糖检测。HbA1c在血液中尤为重要，它在血红蛋白中的比例跟血糖浓度呈正比。红细胞在血循环中的寿命大约为120d，HbA1c的浓度可反映取血前1～3个月的血糖平均水平。DCCT及UKPDS研究亦证明，HbA1c水平的升高与糖尿病大血管及微血管并发症的出现即出现时间的早晚有密切关系[4,5]。HbA1c水平的测定已成为公认的评价长期血糖控制水平的检测手段，但各仪器不同的检测方法及有一定的变异性而影响其应用。ADAMSTM Alc HA-8160是由日本ARKRAY公司最新研发的全自动糖化血红蛋白分析仪，基本原理是采用HPLC，能够更快速、更准确的测定HbAlc的浓度。

总之，糖化血红蛋白是一项说服力较强、数据较客观、稳定性较好的生化检查，能反应糖尿病患者3个月以内的糖代谢状况[6]，同时与糖尿病并发症尤其是微血管病变关系密切，在糖尿病学上很有临床参考价值。

[1]张萍,苏本利,孙崴等.糖化血红蛋白与全天不同时间血糖水平的关系[J].中华糖尿病杂志,2005,13(4):275-276.

[2]关子安.现代糖尿病学[M].天津:天津科学技术出版社,2001:45.

[3]李建军,赵素萍.检测糖化血红蛋白(GHb)或糖化蛋白(GA+GTP)的临床意义[J].陕西检验医学,2003,6(15):41.

[4]Wild S,Rolgic G,Green A,et al.Global Prevalence of Diabetes:Estinates for Year 2000 and projections for 2030[J].Diabetes Care,2004,27(31):1047-1053.

[5]Kilpartick ES.Glycated Haemoglobin in the Year 2000[J].J Clin Pathol,2000,53(5):335-339.

[6]Suzuki S,Oka Y,Kadowaki T.Research Committee or Specific Types of Diabetes Mellitns with Gene Mutations of the Japan Diabetes Society.Clinical features of diabetes mellitus with the mitochondrial DNA 3243(A-G)mutation in Japanese matemal inheritance and mitochondria-related complications[J].Diadetes Res Clin Pract,2003,59(3):207-217.