成人患者正畸治疗的临床体会

蒋旭梅

广西柳州市医科大学第五附属医院口腔科（545006）

随着人民生活水平的不断提高，以及口腔正畸新技术，新材料的不断出现，使得成人患者的求治率日益增高，以利于其工作和生活的需求。笔者对2004年至2009年接诊的成人患者的临床治疗作一总结，希望能对同行有所帮助。

1 材料与方法

1.1 临床资料

本文选取已完成正畸治疗并随诊2～4年的成人患者62例，男性14例，女性48例。正畸治疗前最小年龄18岁，最大年龄42岁，平均年龄26.5岁。

1.2 治疗方法

所有患者正畸治疗前均进行口腔卫生宣教，全口牙洁治及抗炎治疗，正畸治疗均采用直丝弓矫治器进行，固定矫治器戴用的平均时间20个月，保持器戴用时间为2～4年。

2 结 果

所有患者平均疗程20个月，治疗后结果基本达个别正常标准或个性化矫治目标。

3 讨 论

躯体变形障碍（body dysmorphic disorder，BDD）在正畸患者中的发病率是7.5%，而一般体像心理问题者发病率是40.32%[1]。以成人患者偏多，严重者会反复要求治疗，或对治疗结果苛求完美，或对治疗结果不满意引起医疗纠纷，故建议对成人患者正畸治疗前应评估求美者的心理状态，若基本正常，可按计划为其进行正畸治疗。若有轻中度心理异常，应首先通过美容心理咨询和美学指导，培养其正确的审美观及适当的心理治疗配合正畸治疗，才能取得双方互相配合，顺利完成正畸治疗。若患者有较严重的心理异常，如苛求完美，或决定治疗方案时犹豫不决，患得患失等，则建议用委婉的理由拒绝或延迟开始正畸治疗，不要盲目开始，以免为将来结束治疗时产生医疗纠纷埋下隐患，或建议患者到心理科进一步诊治，待心理疏导正常后再开始正畸治疗。

3.1 成人矫治目标与拔牙选择的个性化

成年患者与适龄青少年不同，口腔情况复杂，有不同程度的牙体、牙周病及牙齿缺失。在正畸治疗设计时不可能采用常规设计达到理想正常的标准，而更应根据具体情况及患者个性化要求综合考虑矫治设计和治疗，以达到改善口颌系统健康，功能与美观这一目标[2]。一些患者由于情况特殊，如龋坏严重或牙周病变严重，有设计拔除上下前牙的，通过辅以调磨或修复手段，矫治后也达到了医患较满意的结果。

3.2 成人黑三角的预防及处理

正畸治疗后成人在上下前牙出现黑三角的较多[3]，不仅容易使食物残留牙面引起龋齿和牙龈炎等，且通常造成患者对矫治结果的不满，这主要是成人骨组织代谢的速度缓慢，同时伴随自牙龈组织增龄性变化造成的，治疗前应提前告知患者，以免引起不必要的纠纷。出现后可适当片切患牙面组织，同时用刮匙搔刮龈乳头邻面组织，形成新鲜创面，刺激龈组织生长，尽量降低黑三角的不良影响。成人患者较青少年易于发生根吸收，且牙根吸收与矫治力大小呈正相关关系[4]，因而其治疗过程应注意使用轻力，此外，咬创伤也会加重根吸收，成人患者牙齿有不同程度的磨耗，造成矫治过程易出现早接触与干扰，若牙位不理想造成的早接触应重新粘结托槽或进行调整，若是轻度的早接触，可通过局部调整解决，严重者则暂不黏结该处托槽，待牙齿排列整平一段时间后再处理[5,6]。成人患者由于骨改建相对缓慢，故治疗后保持时间应相应加倍延长，合并有牙周炎的患者，建议用舌测固定矫治器保持，且定期配合牙周健康的跟踪与维护，才能取得治疗结果的稳定，否则易复发。

[1]戴非,蒋中.口腔正畸患者身体变形障碍影响因素的调查分析[J].中华口腔正畸学杂志,2009,16(2):79-82.

[2]傅民魁.口腔正畸学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2007:233-236.

[3]刘琳,五十岚熙,三合英夫.正畸治疗前后切牙区域龈乳头变化的研究[J].口腔正畸学杂志,2007,14(4):150-152.

[4]姜若萍,张丁,傅民魁.固定正畸后牙根吸收的部分影响因素分析[J].中华口腔医学杂志,2003,38(2):138-146.

[5]姜若萍,张丁,傅民魁.正畸治疗前后牙根吸收的临时研究[J].口腔正畸学杂志,2001,8(4):108-110.

[6]施捷,朱卫东.牙周炎患者的正畸治疗及其远期疗效观察[J].口腔正畸学杂志,2007,14(4):145-149.