手足口病临床治疗分析162例

李秀芳

云南省昆明市寻甸县人民医院（655200）

手足口病是一种常见肠道传染性疾病，可由20多种肠道病毒引起，其中以肠道病毒71（EV71）及柯萨奇A16（COXA16）型多见，重型病例致病以EV71为多。寻甸县人民医院自2008年5月至2008年10月共收治手足口病患儿162例，先将其临床特征及治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

寻甸县人民医院收治的162例患儿均符合卫生部手足口病预防控制指南(2008年版)标准。162例患儿中男78例（48.1%），女84例（51.2%），年龄0.5～10岁；其中1岁以下28例，1～3岁46例，3～6岁67例，6～10岁21例；141例有发热（87.0%），体温37.5～38℃有71例（50.4%），38～39℃有53例（37.6%），39℃以上17例（12%）；热程3d以下33例(23.4%)、4～7d 68例(48.2%)、8～11d 40例(28.4%)。所有病例均在手掌、足底两侧和足跖处出现皮疹，皮疹为呈卵圆形的玫瑰红色充血性斑丘疹，内含少量浑浊浆液，疹周围绕以红晕，不痛不痒，不结痂；合并口腔溃疡37例(22.8%)，仅于咽峡部出现疱疹17例(10.5%)。皮疹持续4d的占45例(27.8%)，5～7d的占67例(41.4%)，7d以上的占29例(17.9%)。伴有腹泻症状的21例(13%)，呕吐症状的7例(4.3%)，肢体抖动16例(9.9%)。合并心肌损伤23例（14.2%）。胸部X线提示：支气管炎37例（22.8%），肺炎12例（7.4%），无异常者113例（69.8%）。实验室检查：WBC增高42例（25.9%），WBC降低36例（22.2%），正常84例（51.9%）；血糖升高15例（9.3%）。所有患儿肝、肾功能无异常。

1.2 治疗方法

所有病例入院后均予以抗感染，对症支持治疗。使用利巴韦林10mg/(kg·d)，炎琥宁4～6mg/(kg·d)抗感染，有咳嗽、合并支气管炎、肺炎的患儿加一联抗生素，并予维生素C支持治疗，进食少者予复方氨基酸营养支持，高热患儿给予布洛芬退热。所有患儿均在抗感染、支持治疗同时予以口腔护理。母乳喂养的患儿继续母乳喂养，其余患儿嘱予喂清淡、富含维生素食物的饮食。

2 结 果

所有患儿经积极治疗后，118例5d内痊愈出院，44例15d内痊愈，无死亡病例，无后遗症病例。退热时间1～4d，平均退热时间2d；疱疹消退时间4～7d，平均消退5d，预后疱疹不留痕迹，无脱屑；住院时间3～10d，平均5.5d。

3 讨 论

手足口病于1957年首次在新西兰被报道，近几十年来全球多次发生手足口病，遍及世界各地，成为世界性的疾病。日本则是世界上发生手足口病最多的国家之一，曾经有过多次大规模的流行，我国发现本病是在1981年的上海，全国十几个省均有报道，已经引起了我国政府的高度重视[1]。

手足口病是常见传染病，由多种肠道病毒引起，人是惟一的宿主，传染源为患者和隐性感染者，可由粪口途径或飞沫传播，直接或间接接触亦可引起传播及流行[2,3]。感染者发病前可从咽部与粪便中检查出病毒，发病1周后该病传染性最强。人对肠道病毒存在普遍易感性，感染后均可获得特异性免疫力，病毒的各型间无交叉免疫[4]。各种年龄阶段都可感染肠道病毒，但以≤3岁的儿童发病率最高。

手足口病多以EV71型及COXA16型多见。大多数感染的患者症状轻微，主要症状以发热和皮疹或疱疹为主。只有少数感染EV71的患儿会发生严重的并发症，如无菌性脑膜炎、呼吸道感染、心肌炎和急性弛缓性麻痹等，少数感染EV71的患儿病情进展迅速，容易导致死亡。本病需与水痘及口蹄病相鉴别。水痘全身症状严重，皮损分布呈广泛、多形性，疱壁薄等。口蹄病则潜伏期较手足口病较长，长达2～18d，由家畜传播到人，好发于牧民、兽医及儿童掌。其症状为跖及指(趾)间发生水疱，形成溃疡。此外本病还需要与疱疹性咽峡炎、疱疹性齿龈口腔炎、复发性口疮和带状疱疹等鉴别。

手足口病的预防需要大力开展群众卫生运动，养成良好的卫生习惯。注意环境卫生，减少粉尘，处理好粪便、污水，消灭苍蝇。床上用品及衣物应经常洗涤及暴晒，让儿童养成良好的个人卫生，常洗手，注意饮食卫生，注意对食物、水、餐具、水具、手的卫生，并且保证儿童有充足及全面的营养，进行适当的体育运动，增强儿童的体质，增加抗病力。如果发现患儿或疑似患儿需要立即向上级卫生部门报告，并对患儿进行隔离，有接触史的人群需要进行检疫或隔离观察，防止造成流行趋势。加强监测敏感性也是控制本病流行的关键。

[1]邱燕,赵晓丽.手足口病的研究及诊断与治疗[J].中国妇幼保健,2008,36(5):5233-5234.

[2]Ho M.Enterovirus 71:the virus,its infections and outbreaks[J].Microbiol Immunol Infection,2002,3(4):205-206.

[3]杨秀慧,何家鑫,严延生.一起手足口病暴发的病原学诊断与分析[J].中国人兽共患病学报,2007,23(4):323-326.

[4]马萍,张声捷,王怡等.手足口病159例临床分析[J].山东医药,2009,49(13):67.