急性心力衰竭的救治及护理

朱凤萍

通化市人民医院内科（134001）

急性心力衰竭时由于各种原因引起心肌收缩力急剧减退，使心脏排血量骤然下降。不能满足机体需要，产生静脉系统的淤血和动脉系统供血不足的一种急症。2006至2007年7月，我科共收治15例急性心力衰竭患者，其中14例救治成功，顺利度过危险期，1例死亡，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

15例急性心力衰竭患者中，男10例，女5例，年龄41～67岁，平均年龄54岁，左心力衰竭8例，右心力衰竭5例，全心力衰竭2例，入院时最高血压（MAP）在150mm Hg 以上11例，15.150mm Hg 及以下4例。

1.2 病因及诱因分析

15例急性心力衰竭中，心肌梗死6例，扩张型心肌病4例，肺心病急性加重期5例；过度体力活动及情绪突发改变为诱因8例，肺部感染为诱因5例，物明显诱因2例。

2 救治与护理

2.1 卧床

患者均以急症入院，护士根据患者的症状及体征，作出正确的评估，选择合适卧位，减轻疾病症状。如患者出现废水肿，护士应立即采取半卧或端坐位，并保持舒适。心力衰竭是双下肢下垂，四肢轮流结扎，每5min更换1次，从而减少回心血量，减轻肺部淤血。患者若出现颈动脉或股动脉搏动不明显或者消失等症状，应立即平卧位，做好胸外心脏按压及人工呼吸等抢救准备。

2.2 呼吸

急性心力衰竭由于心排血量锐减，动脉系统供血不足，组织缺氧严重，护士应准备判断合适的吸氧浓度。一般患者宜给予高流量氧气吸入，清醒者宜采用鼻导管式给氧，若患者意识模糊，采用加压面罩给氧8～10L/min。并在湿化瓶内加入20%～30%乙醇，降低肺泡表面张力，提高吸氧疗效。对于缺氧与二氧化碳潴留同时并存者，应用低流量、低浓度持续给氧，护士要记录时间、流量，观察患者对吸氧的反应，正确实施吸氧。

2.3 输液用药

护士应根据医嘱，迅速建立静脉通道，给予急救药物。非禁忌证者，可立即给予注射用硝普钠50mg溶入500mL葡萄糖溶液中，缓慢静脉滴注，药量可以15～40μg/min开始，根据患者反应及血压变化改变输入量。硝普钠是一种强有力的血管扩张剂，能同时扩张动、静脉，降低心脏前后负荷，从而改善心肌收缩力，纠正心力衰竭。对于顽固性心力衰竭，可以给予高浓度输入200～400μg/min。所用硝普钠最大量使患者心力衰竭好转或纠正后，应逐渐减量至停用。资料表明，硝普钠只适用溶入葡萄糖溶液中静脉滴注，不可推注，药物性质不稳定，见光易分解，点滴是应遮光，且配置好的溶液最好不超过4h，给药猴，护士应定时监测血压，密切观察药物效应，为防止血压骤降带来不良反应，同时另建一道给予多巴胺或多巴酚丁胺滴注。用药前患者血压高（MAP）150/90 mm Hg,硝普钠滴注科稍快，多巴胺宜慢速给药，用药前血压偏低者，多巴胺宜快滴，硝普钠应慢滴。血压正常者，2种药物均应以较慢的速度开始滴注。血管活性药物适用的同时，还应及时给予利尿剂，解痉平喘药，洋地黄类、激素等协同治疗，根据病情结合药物适应证，及时对症处理。护士应严密观察，及时制订详细的护理计划，正确实施，激素作出准确的分享判断，并向医师反应。密切配合救治，争取在最短时间内使病情稳定。

2.4 心理护理

由于病情变化突然，患者往往清闲高度紧张，甚至对疾病产生恐惧、绝望心理，家属也难以接受。而患者的心理作用又常常影响疾病的救治。因此，护士应具备敏锐的观察力，针对患者不良情绪，及时进行心理护理，在抢救过程中，护士应给予恰当的解释，以取得其信任，并积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

3 讨 论

硝普钠是一种速效和短时作用的强有力的扩血管药，近年来，国内外运用治疗急性心力衰竭患者已取得了良好效果。但有一定的适应证与禁忌证。适应证：急性心力衰竭，高血压未详等；禁忌证：妊娠妇女、严重肾功能衰竭患者。应用硝普钠治疗心力衰竭的护理体会主要是：①应告知患者及家属，不能擅自除去输液装置上的遮光物，否则易导致药物疗效降低。不可私自调节滴速，容易引起血压剧变。②因为硝普钠一旦配制成溶液后，放置4h后药效显著下降，所以护士应严格交接班，保证及时更换，使血压平稳降低。③护士应先了解患者基础血压，及时巡视病房，观察患者对药物的反应并及时监测用药后血压变化。患者应卧床休息，减少活动，防止输液出现故障，致药物不能及时适量输入或药物渗入皮下，使降压幅度控制在最高血压下降不超过20mm Hg 为宜，以维持一定的心室舒张末压和冠状动脉灌注压。总之，使用硝普钠治疗心力衰竭，离不开护士敏锐的观察及精心的护理，加强用药后的监测室本组病例护理的核心。