血细胞分析仪红细胞体积分布直方图的临床意义

李玉英 王丽伟 曲金荣

黑龙江省鸡西市中医院（158100）

20世纪90年代以来，随着各种高新技术在血细胞分析仪中的应用，使其检测原理不断完善，测量参数不断增加，各种类型的血细胞分析仪已在国内外各医院广泛使用。血细胞分析仪检测血标本时，除显示细胞数量外，还提供相应的细胞体积分布图。根据仪器检测的原理不同，可将血细胞分布图形分为直方图和散点图。直方图是血细胞分析仪用电阻抗原理对血细胞进行检测，以细胞体积为横坐标，细胞的相对数量为纵坐标，表示某一种细胞数量分布情况，可反映细胞体积大小异质性。包括白细胞、红细胞、血小板三种直方图。下面主要探讨SF-3000血细胞分析仪红细胞体积分布图的特点、临床意义及其影响因素。

1 正常红细胞直方图特点

仪器通常35～250fL的范围内分析红细胞。红细胞体积分布直方图的显示范围为25～250H。正常红细胞主要分布在50～200fL范围内，红细胞直方图上，可见两个细胞群体，从50～125区域有一个几乎两侧对称、较狭窄的正态分布曲线[1]。

2 异常红细胞直方图

如果红细胞的体积大小发生改变，均可见红细胞直方图左移（MCV变小）或右移（MCV变大），或出现双峰（存在两个细胞群），红细胞体积分布宽度（RDW）也呈相应的变化。某些贫血患者的红细胞体积直方图有其特点，此种图形变化再与其他参数结合分析，对贫血鉴别诊断有价值。下面介绍几种贫血的红细胞直方图变化[2]。

2.1 缺铁性贫血的直方图

其特点为曲线峰左移，峰底变宽，显示小细胞不均一性。

2.2 轻型地中海贫血的直方图

其特点为曲线峰左移，峰底变窄，显示小细胞均一性。

2.3 铁粒幼细胞性贫血的直方图

图形表现为曲线峰左移，可成“双峰”形，峰底明显变宽。缺铁性贫血经铁剂治疗有效，在3周左右时也可出现类似“双峰”状图形，但峰底更宽。

2.4 巨幼红细胞性贫血的直方图

治疗前表现为曲线峰变低、右移，峰底明显变宽，显示明显的大细胞不均一性，是叶酸或维生素B12缺乏引起巨幼细胞性贫血的重要直方图特征。经叶酸或维生素B12治疗后，正常红细胞群逐步释放进入外周血，而异常红细胞还未完全消亡，检测得到的红细胞直方图可呈“双峰”形，说明治疗有效[3]。

2.5 急性失血性贫血的直方图

表现为曲线峰变低，其他特点与正常红细胞直方图一致。

3 红细胞体积分布宽度（RDW）的临床应用

RDW由血细胞分析仪在计数红细胞数量的过程中，同时测量红细胞体积大小的差异获得，是反映外周血红细胞体积异质性的参数。RDW能直接、客观、及时地反映红细胞大小不等的程度，对贫血的诊断有重要意义[4]。

3.1 用于缺铁性贫血和轻型地中海贫血的鉴别诊断

由于血红蛋白合成障碍，二者均可表现为小细胞低色素性贫血，但前者RDW增高，后者大多数病例RDW正常（正常率为88%）。

3.2 用于缺铁性贫血的早期诊断和疗效观察

绝大多数（95%以上）缺铁性贫血时RDW均增高，特别是MCV尚处于正常参考值范围时，RDW增高是该病早期诊断的重要指标，当MCV减低时，RDW增高更明显。给予铁剂治疗有效时，RDW先增高，随着正常红细胞的增多和小红细胞的减少，RDW逐渐降至正常范围。

3.3 用于贫血的形态学分类

1983年Bassmen提出了MCV/RDW分类法，根据MCV和RDW两个参数，将贫血分为小细胞均一性（MCV减低，RDW正常），小细胞不均一性（MCV减低，RDW增高），正细胞均一性（MCV正常，RDW正常），正细胞不均一性（MCV正常，RDW增高），大细胞均一性（MCV增高，RDW正常），大细胞不均一性（MCV增高，RDW增高）六类。

4 红细胞体积直方图的影响因素[1]

在日常工作中很多因素会影响到血细胞直方图的形态，影响结果的准确性，本文主要介绍一些非病理性因素对血细胞直方图的影响。

4.1 仪器因素

凡影响细胞脉冲信号的因素，都可以使血细胞直方图发生变化，如仪器的阈值、孔电压和脉冲的增益都影响脉冲大小，导致直方图发生变化。

4.2 试剂因素

试剂的性能可直接影响血细胞直方图的变化。①稀释液：稀释液的主要作用是稀释血液以及保持稳定的渗透压、电导率、pH值。稀释液的渗透压、电导率、pH值跟仪器自身的要求不符，都会造成仪器直方图的变化。如渗透压高出仪器要求时，会造成细胞体积收缩，在红细胞直方图方面，红细胞体积收缩后造成直方图宽度变窄，MCV、HCT数值都会相应降低。渗透压低于仪器要求时，会使细胞体积膨胀，在红细胞方面表现为MCV升高，直方图宽度变宽。②抗凝剂：抗凝剂的种类和浓度不同会影响血细胞的体积变化，同样影响血细胞直方图。通常应选用EDTA-K2或EDTA-IO抗凝全血。

4.3 测试时试剂的温度对结果的影响

细胞分析仪细胞计数最适温度为18～22℃，低于15℃，高于30℃，均对结果有影响。其原因可能是由于温度的不同，致使细胞体积发生变化，而影响体积的测量。

[1]熊立凡.临床检验基础[M].3版.北京：人民卫生出版社,2004：61-67.

[2]马兰,张伟宏.细胞平均体积及其分布宽度值鉴别贫血的初步研究[J].宁夏医学杂志,2000,22(4)：195.

[3]李菊香,胡颖,尹更生等.MCV和RDW测定在地中海贫血和巨幼细胞性贫血中的临床价值[J].暨南大学学报：自然科学与医学版,2006,27(6)：821-824.

[4]门剑龙,徐凤华.红细胞MCV、RDW值鉴别贫血的临床价值[J].临床检验杂志,1995,13(5)：241-242.