胃大部切除术后胃瘫16例临床分析

邱晓东

辽宁省凤城市中心医院外二科（118100）

凤城市中心医院1998至2008年共行胃大部切285例，术后出现胃瘫16例。胃瘫是胃大部切除术后一种常见并发症，原因尚未十分清楚，在治疗上也无特效方法。本文对凤城市中心医院16例胃大部切除术后胃瘫16例治疗分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共发生胃瘫16例，其中男12例，女4例。年龄45～76岁，平均年龄61.5岁。原发病：胃癌9例，胃溃疡4例，十二指肠溃疡3例，术式：毕Ⅰ氏4例，毕Ⅱ氏12例，其中3例加Roux-y式吻合术。

1.2 临床表现

16例均发生在术后6～15d，其中9例在改流食为半流食出现上腹饱胀不适，反酸嗳气，反复呕吐，呕吐物多数含有胆汁及胃内容物，带有酸臭味，无明显，胃引流量每日800mL以上。腹部查体无明显胃肠型及蠕动波，8例可及明显振水音，无明显压痛，肠鸣音减弱，10例胃钡餐透视检查示残胃蠕动弱，轻度胃扩张，有食物残留，钡剂长时间潴留胃内。6例行胃镜检查提示胃扩张，吻合口通畅，局部充血水肿，蠕动弱。

1.3 治疗

本组患者病程8～35d ，均以非手术治疗治愈。均以禁食持续胃肠减压，维持水、电解质、酸碱平衡，温盐水洗胃以保护胃黏膜。给予全胃肠外营养（TPN），同时应用多潘立酮、红霉素、西沙必利等胃肠促动力药物。配合针炙治疗。

2 结 果

经过非手术治疗，均痊愈出院，半年后随访无复发病例。

3 讨 论

残胃胃瘫是胃大部切除术后并发症之一，一旦确诊，应该采用非手术治疗。

3.1 诊断

胃大部切除术的出现持续上腹部饱胀、呕吐等症状，体检发现腹部无压痛、胃振水音，胃引流每日＞800mL，并且持续10d以上，又能经胃镜检查或X线造影排除胃流出道机械性梗阻，并且发现残胃蠕动不佳或无蠕动，即可诊断。胃镜检查可见残胃无蠕动波，吻合口炎症水肿，但胃镜能通过吻合口。本组6例经胃镜检查后确诊。X线检查为一种好方法。本组10例口服钡剂或经胃管注入30%的泛影葡胺，然后在X线上动态观察胃蠕动及排空情况，可见残胃蠕动不佳或无蠕动，对比剂虽可通过吻合口，但残胃内对比剂残留多，有明显排空减缓征象。

3.2 治疗

本病是功能性疾病，一旦确认，应采用非手术综合治疗[1]。①心理治疗：消除紧张情绪及恐惧心理，必要时可应用镇静剂。②一般治疗：a.禁食、胃肠减压，高渗盐水洗胃，以减轻胃黏膜和吻合口水肿，促进胃张力和蠕动的恢复。b.补充液体，维持水、电解质及酸碱平衡，警惕低钾血症。c.加强静脉营养支持疗法，给予TPN补充足够的热量、蛋白质、维生素、微量元素、电解质，可维持内环境稳定，保持细胞功能，也可促使胃壁平滑肌功能的恢复。因此，在胃瘫症状出现的早期，尽早使用TPN提供营养支持，对恢复胃壁功能，阻断恶性循环有明显作用。另外，可少量反复输新鲜全血和血浆以及人血白蛋白支持治疗。③近年来文献报道了一些胃肠促动力药物治疗胃瘫取得了很好的效果。常用药物有：a.多潘立酮，是一种外周型多巴胺受体拮抗剂，作用于胃肠道，增强胃蠕动，促进胃排空，抑制恶心、呕吐。本组均每6小时1次10mg从胃管注入。b.甲氧氯普胺，是多巴胺受体拮抗剂，对食管及胃平滑肌均有促动力作用，促进胃排空，并能增加食管下段括约肌张力，减少胃内容物反流。c.新斯的明，本组6例均采用0.5mg肌内注射或足三里封闭。d.红霉素，可直接与胃动素受体结合，发挥胃动素样作用，加快胃排空，防治返流性食管炎。e.西沙必利，是5羟色胺4受体，促进胆碱能神经释放乙酰胆碱，发挥胆碱能作用，对胃肠道平滑肌均有促动力作用。本组10例以10mg胃管注入，每6小时1次。f.普鲁卡因，可直接注入胃内，麻醉胃黏膜，减轻对不良刺激的反应，有利于胃张力恢复。本组5例胃管注入0.25%普鲁卡因30mL，1～2次/d。

经过上述治疗，多数患者在3周左右恢复，一般不宜再次手术，因为过早手术探查往往不能梗阻因素，反而使患者受到不必要的损伤，加重无张力残胃的排空障碍。因此，首先耐心地做好患者及家属工作，使其理解本病的愈后及转归，积极配合保守治疗。

3.3 预防措施[2]

①行迷走神经切断术时加做幽门成形术或行高迷选术。②术前纠正低蛋白血症。③术后10d忌海产品和肉类食品。④有针对性的进行心理护理。⑤术中注意避免吻合口狭窄：精细解剖，细致操作，尽量减轻对腹腔的损伤牵拉；合理放置引流。

[1]杨维良,赵刚,张新晨,等.胃切除术后残胃胃综合症的临床总结[J].中华胃肠外科杂志,2002,5(4):249.

[2]王荣,王曙逢.胃术后胃瘫临床治疗分析[J].医师进修杂志,2004,1(1):41.