胆囊浆膜层下注射肾上腺素溶液后逆行胆囊切除术体会

刘学民

辽宁省铁岭市辽电一公司职工医院（112000）

铁岭市辽电一公司职工医院2001至2009年行胆囊浆膜层下注射肾上腺素溶液后逆行胆囊切除术35例，取得满意疗效。该术式具有出血少、便于分离、无需处理胆囊床等特点，使手术过程简化、缩短，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

35例患者中男13例，女22例，年龄38～68岁，平均52岁。其中胆囊结石并慢性胆囊炎23例，胆囊结石并急性胆囊炎8例，胆囊息肉并慢性胆囊炎4例。

1.2 手术方法

术前取100mL生理盐水加入肾上腺素溶液1mL备用。打开腹腔后充分暴露胆囊，用胆囊钳提起胆囊底部，将20mL注射器抽取生理盐水肾上腺溶液后距胆囊床缘约0.5cm处进针，深达浆膜层下，胆囊床注射30～50mL，胆囊两侧至颈部注射40～50mL。然后按常规逆行切除胆囊。在游离胆囊颈部时，因肾上腺素溶液的强烈收缩血管作用，多见不到明显胆囊动脉，而在摘除胆囊后观察胆囊三角区可遇点状渗血，应予缝扎止血；但遇明显胆囊动脉，应按常规结扎。胆囊床创面一般不出血，术毕一般不需放置引流管。

2 手术结果

35例手术切除胆囊时间25～55min，平均35min。其中32l例术后7d痊愈出院，3例因腹壁切口脂肪液化延期愈合。全部病例均未出现腹腔内出血、胆汁漏、胆管梗阻等并发症。

3 讨 论

胆囊切除术中因胆囊颈部、胆囊管及胆总管等组织炎症、水肿或粘连过多而辨认不清时，多采取逆行法切除胆囊比较安全，但由于胆囊动脉未预先结扎，剥离时出血较多，须频繁止血，延长手术时间。而预先在胆囊浆膜层下注射肾上腺素溶液后再游离胆囊，因肾上腺素溶液收缩小血管及胆囊平滑肌的作用，剥离胆囊时出血明显减少，甚至不出血，避免了频繁止血带来的繁琐；同时又由于肾上腺素溶液的注入使胆囊床间隙水肿、增宽，其张力起到分离的作用，在剥离胆囊时不易损伤胆囊，而增加剥离速度，缩短手术时间[1]。

本组35例患者中，29例术中未见胆囊动脉，仅在摘除胆囊后发现胆囊三角区有点状渗血，予以缝扎处理，术后均顺利康复；6例游离胆囊颈时遇有明显胆囊动脉，按常规方法结扎。说明在肾上腺素溶液的强烈缩血管作用下，胆囊动脉多明显收缩、变细，切断后仅有少量渗血，因此游离胆囊颈时不必专门分离、结扎胆囊动脉，而在摘除胆囊后，对胆囊三角区的点状渗血予以结扎即可。但游离中如遇有明显胆囊动脉，仍应该按常规结扎，以确保安全。本组中30例摘除胆囊后胆囊床创面无出血，仅有5例有少量渗血，应用明胶海绵填压止血即可，而不必结扎或电凝止血，从而简化手术过程，缩短手术时间。

肾上腺素溶液的用量根据病人的体质和胆囊大小来决定，常用量80～100mL，胆囊较大时可用到120mL，由于肝脏的首过效应肾上腺素每分钟可灭活1mg因而达不到有效的血药浓度，对全身血压影响不大，个别病人可有一过性血压升高，一般不需处理，很快可自行恢复。

注射时须注意：①掌握好进针角度，以免刺入肝组织或胆囊内，应边注射边进行；②胆囊床注射时应有一定的压力，使胆囊与胆床间隙增宽，便于剥离，因此最好使用一次性塑料注射器，避免在使用玻璃注射器时因压力过高而造成破损。

[1] 王焕斗.应用药理学[M].2版.贵阳:贵州人民出版社,1988:73.