重症妊高症合并HELLP综合征2例临床分析

王晓丽 苑强丽

（内蒙古大杨树农管局中心医院妇产科 内蒙古呼伦贝尔 165456）

HELLP综合征是一种严重的产科并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿的生命。HELLP综合征以往发病率不高，但近期各地均有出现。临床表现多变、且常被妊娠期高血压疾病的症状所掩盖，容易导致医生对该病误诊。因为HELLP综合征延误诊断或治疗会危及母儿的生命，病死率高，所以对其诊断与治疗也日益受到重视。现将我院今年发生的两例HELLP综合征进行分析如下。

1 病例报告

例1 安某，26岁。孕1产0孕28周，因中下腹持续性剧痛伴恶心呕吐及阴道大量流血6h余急入我院，查体：T36.2℃，P76次／min，R18次／min，BP130／80mmHg，无明显贫血外貌，面色萎黄，急性痛苦病容，神清，心肺听诊未见明显异常，轻度双下肢水肿。腹膨隆与孕月相符，宫底脐上两横指，子宫轮廓尚清楚，硬如板状，压痛明显，胎动（-），胎心音未闻及。内诊：外阴及阴道正常，宫颈管半消失，宫口开大1cm。急诊超声示：晚期妊娠，胎盘早剥，胎死宫内，后腹膜囊状组织。实验室检查；（1）WBC11.7×109／L,RBC3.15×1012／L,PLT53×109,外周血涂片可见红细胞变形。血清总胆红素40.5μmol/L,（2）肝酶升高：谷丙转氨酶450u L。（3）血小板减少：PLT：53×109/L。

例2 王某，36岁，孕3产2孕36周，因无明显诱因出现下腹剧痛及阴道流血4h余伴腰痛加重1h而入院。查体：T36.5℃,P84次/min。R20次/min。HB160/100mmhg.面色苍白，四肢厥冷，急性痛苦面容，神志清，心肺听诊未闻及明显异常，双下肢水肿（﹢﹢）。下腹膨隆与妊娠月份基本相符，子宫轮廓清楚，呈板状腹，压痛明显。胎动（-），未闻及胎心音。内诊：外阴已婚已产式，阴道畅，宫颈管已消失，宫口开大2cm。急诊超声：晚期妊娠（孕约36周），死单胎头位，胎盘早剥。实验室检查：(1)血常规；WBC17.3×109／L,RBC3.13×1012／L,HGB84g／L,HCT32.9%,血清总胆红素28μmol/L,尿蛋白＋3，（2）肝酶升高：谷丙转氨酶600u/L，（3）血小板减少：,PLT72×109／L。

2 治疗

(1)立即建立静脉通路，补液备血，纠正溶血性贫血，输新鲜血既可纠正贫血，又可补充凝血因子。

(2)积极治疗妊娠期高血压疾病，联合应用硫酸镁解痉降及压药物物，以控制子痫和高血压脑病。

(3)及早终止妊娠是阻止妊娠期高血压疾病发展的根本措施，也是阻断HELLP综合征的主要手段。

(4)本文的2例患者均采用椎管内麻醉下行剖宫产术，探查子宫盆腔，发现胀大的子宫呈球形表面光亮，子宫两侧呈暗紫色血浸，见双圆韧带、阔韧带、胀大的血管韧带血肿。有新鲜血渗出，以左侧为重。切开子宫后，见大量凝血块涌出，大量血性羊水。立即取出死胎见胎盘已剥，清净宫腔并消毒后，给予先行保留缝合子宫。行右下腹负压引流。术后观察病情发展，考虑术中子宫低平，子宫收缩较差，难以恢复加之双侧韧带后血肿，故向家属交代，不排除二次手术的可能。

(5)术中出血及陈旧性血液、血块共约2500mL,输同型血800mL,术后血压100／70mmHg，术后尿色尿量均正常。并严密观察血压及阴道流血情况。

4 术后观察

2例患者术后岀血不多，无DIC、心衰、肾衰、上消化道出血等并发症，成功的保留了产妇的子宫。产妇术后第1天：引流管通畅，术后8h引流量约80mL，术后第2天引流量约230mL，均为血性渗出液。术后第3天引流量约20mL拔除引流管;术后9d出院时实验室各项指标均恢复正常。1个月后超声复查，未见异常。