产科护理存在的不安全因素及对策

陈玉静 张凤云 贺露露 陈飞

(1.河南省新乡市中心医院产科; 2.河南省新乡市传染病医院二病区 河南新乡 453000)

护理活动是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。而产科护理工作者，尤其是助产士，是一个在特殊环境中从事护理专业的群体。产科为高风险专科，意外情况发生率高。

工作中的任何疏忽都有可能酿成严重后果，引起医疗纠纷和法律问题。因此，重视护理工作中的不安全因素，做好关键环节质量监控和预防措施，对减少医疗纠纷的发生有着重要的现实意义。

1 产科护理不安全因素分析

1.1 护理人员

1.1.1 护理队伍年轻化 近几年来随着计划生育、优生优育的开展、住院分娩率的提高，产科住院人数逐年增多，产科一线不断补充了一部分刚毕业的年轻护士。她们在实际工作中普遍存在护理经验不足、服务意识较差，缺乏与孕妇及家属的沟通技巧和方法。护生进入临床，对各种法律、法规了解不多、重视不够，部分护生有强烈的求知欲，带教老师忙于处理急诊病人，此时护生容易脱离带教老师的视线而擅自进行操作，导致护理差错；在实习后期护生对各个班次的护理工作比较了解，带教老师在许多方面已经放手，护生有了较多的实践机会，由此放松了防范护理差错的警觉，也因带教老师疏忽带教意识而导致护理安全问题。部分带教老师在因才施教方面做得不够，让操作生疏的护生单独操作，当操作不顺利时，病人及家属常感觉把他们作为学习、练习的对象，因而产生不满情绪，进而引起护理投诉。有时带教老师凭主观经验带教，想当然护生在某些专业知识方面已经掌握，从而忽视某些细节的带教而出现护理安全隐患。

1.1.2 责任心不强 在各种实际操作中表现为不按要求听胎心、测血压，观察宫缩等，不按常规观察新生儿情况等。造成观察病情不仔细、母婴出现异常变化不能及时发现、及时报告、及时处理，缺乏慎独精神，未能严格执行各项规章制度，极易出现用错药、抱错婴儿或婴儿滑落、窒息等。

1.1.3 不重视护理文书书写 产科病历中护理记录表格填写较多，极易出现记录不真实或漏记。如宣教、告知、特殊处理前后，出现记录不符或与病程记录不一致，甚至提前些病情记录，使护理记录失真。

1.1.4 缺乏自身职业防范意识 我国是乙肝高发国，艾滋病的流行也进入快速增长期，梅毒、淋病、尖锐湿疣等性传播疾病也呈上升趋势。产科护士在护理工作中不可避免的要接触到孕产妇的血液、体液和分泌物。在助产时被污染的羊水溅到脸、眼、嘴、颈部时有发生，在会阴缝合、产后清洗器械及抽血等操作中都有被刺伤的可能，大部分都取自行处理的方法，很少有人登记上报。这对产科护理人员的生命安全威胁较多。

1.2 隐私权

1.2.1 由于产科工作的特殊性，需要了解孕产妇的婚育史、家族史。入院评估的内容可能涉及患者不愿公开的隐私，如未婚先孕、再婚、性病等。医务人员应给予更多的理解和同情，为之保密，切不可讥笑、藐视患者。如随便谈论造成扩散，则视为侵犯了孕产妇的隐私权。

1.2.2 进行护理操作时未注意遮挡患者，造成患者的心理不适。患者的身体尤其是身体的隐私部位，进行护理操作时应注意遮挡，在日常工作中，相当一部分医护人员都没有意识到这一点。再者在没有征得患者的同意，没有任何书面手续的情况下，让实习进修人员观摩分娩、人流手术等。

1.3 孕产妇自身

1.3.1 孕产妇的心理障碍导致不安全的行为 如产后抑郁症、新生儿性别歧视带来的失落感等等，护理人员应密切注意。

1.3.2 孕产妇及家属的医从性不够，导致护患不配合，如孕产妇自行外出、回家等。

2 防范对策

2.1 加强责任心教育，提高护理人员整体素质

加强素质教育,强化岗位职责。组织护士观看护士行为规范录像,举办护士职业礼仪示范表演,从而规范护士行为举止,以良好的精神风貌促进高尚职业道德的养成,提高护理人员素质。为加强工作责任心,护理部针对不同岗位、不同层次的护理人员,制定不同的教育内容,并统一全院规章制度及操作规程。严格的质量考核制度使各项制度真正落实在工作中,保证护理工作质量。

2.2 加强专业知识学习，重视专业理论与技能操作的培训

我科根据实际情况，对护理人员除定期进行三基理论知识、专业知识学习，基础护理技术、急救技术培训考核外，还重点 培训产科危重患者的抢救方法及护理。

2.3 加强护患沟通、消除医患纠纷

2.4 尊重患者权利

2.4.1 护士对患者一视同仁、平等相待、热心相助 不要一味注重其有无违反政策、道德、伦理等行为，而要重视其现在的病人角色给予热心帮助，它可以暖和患者，帮助他们战胜疾病或顺利分娩。

2.4.2 尊重患者，为其实行保护性医疗制度 尊重病人的人格和隐私，不要用患者的疾病开玩笑，以免损伤其自尊心，影响治疗及疗效。

2.4.3 学会换位思索摘要 设身处地为患者着想，理解她们的苦楚，以融洽的护患关系进行治疗护理工作。

2.4.4 满足患者正当的要求，解决具体新问题，使之安心养病对于短期内无法解决的要耐心解释，并尽快协调有关部门解决，对于不合理的要求不要强硬粗暴地否定，要在坚持原则的基础上给予解释、劝说，以免矛盾产生和升级。

2.5 重视护理文书书写

护理文书是衡量医院管理水平和护理质量的重要依据，也是发生医疗纠纷后家属首先要查阅、封存的重要文件之一。护理人员必须重视病历的作用和社会价值，严格按照卫生部《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》等要求及时、准确、完整、真实、客观的完成产科病历记录。在记录中不要使用含糊不清的词语，也不要凭空捏造，更不要提前书写病程记录及交班报告。病人出院前要求有经验的护士对护理文书进行质控，发现问题及时纠正，把好质量关。

2.6 抓关键环节，提高护理质量

抓关键患者：如产科危、急、手术、接受特殊治疗者。

抓关键制度：如交接班、查对、消毒隔离、抢救制度。

抓关键时间：如节假日、夜班、及工作忙、人员少时。

抓关键人员：如新上岗、实习、进修、技术较差、责任心不强。

抓应急状态管理：如急救物品数量、位置、性能是否完好。

2.7 加强敬业精神的教育,培养严谨的工作作风

教育护理人员本着对病人生命高度负责的精神,认真护理,严格执行操作规程,确保医护安全和医护质量。同时,护理部在护理质量和护理技术方面常抓不懈,从基础质量到终末质量,从关键部门到薄弱环节,从基本功训练到重点人才的培养,从新技术应用到新设备的引进,从质量考核到制度落实等,都有强有力的质量管理机制。将质量检查考核结果作为评优晋升的重要指标,加强质量控制,立足目标,着眼环节,逐级考核,层层把关。将医疗安全作为质量考核的重要内容列入科室质量考评指标中,如个人出现差错事故时,除经济处罚外,还要记入个人档案并在全院曝光,影响评模晋升,从而培养了护理人员严谨的工作作风。从单纯被动受检变主动参与检查管理,使护理人员认识到“病人在心中,质量在手中”,提高其发现问题、解决问题的时效性。

总之，在孕妇入院至出院的整个过程中，在护理工作的每一个环节上均可能涉及到各种各样潜在的法律问题。产科护理人员必须努力提高自身素质，增强法律意识和医疗安全意识，严格落实各项工作制度，以人为本，对诸多护理环节进一步调整、补充、完善，尽最大努力为孕产妇提供高质量的、安全的护理服务。杜绝事故的发生，以确保孕产妇及新生儿的安全。

产科医疗安全关系着家庭的幸福和社会的稳定，每个孕产妇都希望有良好的妊娠结局。

[1]史自强,马永祥.医院管理学[M].上海:上海远东出版社,1995.

[2]林巧妹,纪泽虹.护理存在的不安全因素及对策[J].实用医技杂志,2007,22.

[3]任青.护理不安全因素与防范对策[J].河北医学,2007,10.