咽异感症250例临床治疗分析

关永良

(广东省云浮市人民医院 广东 云浮 527300)

咽异感症是耳鼻咽喉科的常见病、多发病,我科2007年3月到2009年2月共收治250例咽异感症患者,所有患者均行电子纤维鼻咽镜检查或其它检查,明确病因,根据具体病因采取对症治疗,取得良好疗效,现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组250例患者均为2007年3月到2009年2月我科门诊就诊的患者,其中男性101例、女性149例；年龄21～68岁,平均年龄(49.3± 6.4)岁。所有患者均有包括异物梗阻感、贴叶感、痰液粘阻感、阻塞感、烧灼感、虫爬感或轻微疼痛感等不同程度的咽部不适症状；病程均在3个月以上。所有患者均符合咽异感症的诊断标准。

1.2 检查与治疗方法

所有患者均行耳鼻咽喉常规检查及经电子纤维鼻咽喉镜检查,观察患者鼻、鼻咽、口咽、喉咽及喉部等部位的情况,以及舌根扁桃体、会厌、舌根与会厌位置关系的变化等情况；根据患者的病史及主要伴随症状等,必要时行鼻窦鼻咽CT扫描、颈部CT、颈部及甲状腺B超、胃镜等特殊检查,以明确诊断及具体病因,并根据病因进行相关治疗。根据不同患者的具体病因、发展时间长短以及病人体质状态等因素,给予胃动力药口服、合并咽炎者给抗菌素加中成药比拜胶囊.精神障碍者加地西泮片.年老患者加用谷维素等。有器质性病变者可采用手术治疗：舌扁桃体肥大的患者可行激光汽化治疗；腭扁桃体肥大的患者可行扁桃体摘除术；悬雍垂过长的者可行激光治疗或部分切除术。

2 结果

咽异感症患者的临床疗效判定无客观指标,根据患者的主观感觉及症状改善程度为,分为治愈、有效、无效。治愈：患者的临床症状完全消失,无任何不适感；有效：患者的临床症状明显减轻,但仍有不适感；无效：患者临床症状无减轻。所有患者均获得3个月以上的随访。本组250例患者中,治愈197例,占78.80%；36例有效,占14.40%；无效17例,占6.80%。总有效率为93.20%。

3 讨论

咽异感症是耳鼻喉科门诊最常见的病症,女性患者多于男性,以40～50岁女性患者居多[1]；随着社会的变革及现代生活的节奏加快,近年来咽异感症的发病率逐年增加。咽异感症是指疼痛以外的多种咽部异常感觉或幻觉,目前咽异感症的发病机理等尚不清楚、病因繁多,其临床诊断、治疗仍是一个难题。随着边缘学科的发展及检测手段的进步,对咽异感症的认识逐渐深入。咽异感症又称咽神经官能症,患者咽部或咽喉部有异物感、堵塞感、紧迫感、胸闷、压迫感等多种咽部异常感觉或幻觉[2]。但并不是所有咽部有异常感觉的患者都是咽异感症,因此不能轻易做出咽异感症的诊断,应详细询问患者病史及体格检查,排除局部、全身性相关疾病后,方可做出诊断[3]。

咽异感症与内分泌失调及植物神经功能紊乱有关,多数学者都倾向于把咽异感症看成是一种心身疾病或精神躯体性疾病。咽部神经支配丰富,其感觉和运动神经主要来自位于咽后壁内的咽丛,咽喉部的感觉非常灵敏。目前研究认为某些局部和全身性病变累及咽腔或咽壁的组织,患者的感觉神经受刺激诱发咽肌痉挛或强直产生咽异感症状；而精神因素对于咽异感症的发生有明显影响。中医称之为“梅核气”,研究认为其发病过程与气、痰、郁、虚等有关。治疗应综合分析病因,根据患者的体质及心理状态等因素进行综合治疗,以减轻患者的心理及经济负担为出发点进行治疗[4]。临床治疗不应滥用药物,尤其是抗生素等药物。治疗时应认真询问患者病史,进行细致的全身检查,以免误诊、漏诊,延迟治疗时机。有研究认为将咽异感症患者归为心身性疾病是不全面,大量资料表明咽异感症与胃食管反流病有关。刘汝利等报告459例咽异感症患者中175例有上消化道相关症状,占到38.1%。有胃部病因的患者给予胃动力药口服,年老伴神经衰弱、失眠、多虑的患者可加用地西泮片.谷维素等,谷维素可调节患者的植物神经功能,减轻患者的心理压力,以提高临床疗效。本组的总有效率为93.20%。但咽异感症既不完全是心身性病,也不完全是胃食管反流病；咽异感症是涉及全身神经精神系统、消化系统、内分泌系统、自主神经等多系统病变在咽部的局部感觉异常。

咽异感症的治疗方法是多种多样,首先应给予心理治疗,其次要针对病因进行治疗。多数临床报道表明,运用中西医药结合的治疗方法可取得满意的临床疗效；采用标本兼治的疗法,同时达到治病及根治的目的。

[1]朱佳芹,黄继华.中西医结合综合疗法治疗咽异感症的疗效观察[J].时珍国医国药,2007,18(10):2567.

[2]高继明,赵雅囡.580例咽异感症的治疗分析[J].浙江临床医学,2009,11(2):155.

[3]况光仪,易慧明,吴克利,等.咽异感症临床分型及治疗的初步探讨[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(5):355～358.

[4]楼正才,龚旭红,楼放毅,等.咽异感症病因学分析及个体化治疗[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,23(14):639～642.