肾盂灌注对肾损伤的实验研究

卢瑶华 吴志坚 梁宗 刘飞

(湖南省郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000)

1 对象与方法

1.1 对象

择80只健康兔作动物实验：80只健康兔根据灌注压力(50 cmH2O、100 cmH2O、120 cmH2O)、灌注持续时间(30、45、60min)分为随机分为10组(每组8只)。采用生理盐水作为灌注液,术中观察有无肾周渗出。术后12h取出兔的肾脏做病理切片,显微镜下每张病理切片观察5个高倍视野,计数其中出现的肾小管管型,比较不同组肾脏结构。

1.2 统计学资料

采用均数和标准差,统计推断采用完全随机设计的方差分析；计数资料的描述采用率或构成比,统计推断采用卡方检验或精确概率法。

2 结果

2.1 不同灌注压力比较

各压力组实验中灌注肾肾周渗出率比较,采用精确概率法：(P=0.00),可以认为各组间肾周渗出液发生率比较有统计学意义。灌注压力为50cmH2O组与灌注压力为100cmH2O比较及灌注压力为100cmH2O组与灌注压力为120 cmH2O比较,均采用χ2分割法检验：χ2分别为36.666、74.331,P均为0.000,(P<0.05),可以认为灌注压力为120cmH2O组渗出发生率较高。

2.2 灌注肾病理切片中蛋白管型计数采用方差分析法结果显示

压力主效应(F=156.236,P=0.000),表明灌注压力对肾功能损伤作用有统计学意义,而且各灌注组与正常组比较,(P<0.05),灌注损伤明显。时间主效应(F=408.098,P=0.000),表明灌注时间对肾功能损伤作用有统计学意义,各灌注时间之间的比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 肉眼观察

灌注压力为50cmH2O时,24例中有6例出现明显的肾周灌注液外渗；灌注压力为100cmH2O时,24例中有12例出现明显的肾周灌注液外渗；灌注压力为120cmH2O时,24例中有17例出现明显的肾周灌注液外渗。

3 讨论

兔生理状态下肾盂内压力为:0～l0cmH2O[1～2],与人类肾盂内压近似。肾盂内不同灌注组对实验兔肾脏结构的影响,可在一定程度上反映人类肾脏在肾盂内行高压灌注下的变化。

研究肾盂灌注对肾功能的损害,有利于提高手术安全性。目前已有个别文献报道单纯压力对肾脏的影响[3]。以往大量文献对肾盂内压力增高引起的肾脏病理改变的研究多限于上尿路梗阻后的肾脏病理改变,其病理过程的时间较长[4],其压力升高有一定的上限。本实验着重研究数小时内大量液体作肾盂灌注后肾脏的病理改变,灌注压力更高,时间更短,其结果有助于指导上尿路内腔镜手术过程中控制肾盂灌注压力、灌注时间,避免或减少经皮肾镜取石术灌注液对肾功能的损害。

本项研究动物实验的目的在于通过对兔肾盂进行不同压力及不同时间的灌注,评价肾脏功能损害,并进行大体解剖、显微镜下观察组织学改变,了解肾盂灌注后肾脏的形态学改变。在动物试验中出现灌注肾肾周灌注液渗出,渗出发生率随着灌注压力的升高而增加,其原因是灌注液从肾盂反流入肾组织间隙。当灌注压在肾盂高于一定的压力时,灌注液可顺着组织间的压力差从肾盂反流入肾细胞组织间隙,也可以通过静脉壁的渗透作用反流入肾脏小静脉,肾静脉的相对渗透压下降,导致灌注液向周围组织液渗透,从而可以使肾脏细胞发生水肿,当肾盂内压力增加,细胞压力增高时,组织液中的水分可通过向肾周渗透降低肾脏内的压力。动物试验形态学上表现为：不同时间、相同灌注压力组比较,灌注时间越长,对肾脏组织的损伤越严重,蛋白管型计数越多。本实验在肾盂不同灌注压力、灌注时间的条件下,压力越高,形态学上逆流和灌注液外渗的程度越严重,肾单位各管腔结构扩张的程度也越严重。说明压力增高肾脏损害越严重,但在实验设定的灌注压力和持续时间的条件下,肾单位结构尚完整,各基底膜连续性尚可,提示为可逆性损伤。

[1]刘建民,王凤超,孟宇,等.兔单侧输尿管梗阻模型中TGF-0:变化的意义[M].实用全科医学,2004,2(5):379～3400.

[2]蒋季杰,范亚平.现代肾病学[M].北京:人民军医出版社,2001: 183～184.

[3]蒋季杰,范亚平.现代肾病学[M].北京:人民军医出版社,2001: 176～177.

[4]王计文,景东白,德明,等.小儿上尿路梗阻术后肾盂压力的测定[J].中华泌尿外科杂志,1995,16(6):368～3690.