生理性海水在鼻内镜术后的临床应用

陈方军

(江西省景德镇第二医院耳鼻喉科 江西景德镇 333000)

慢性鼻窦炎,鼻息肉临床比较常见,多采用鼻内镜手术治疗。鼻内镜手术既能彻底清除鼻腔、鼻窦不可逆病变组织,开放鼻道窦口引流,又能尽量保留鼻腔正常结构。治疗效果的好坏,既要靠手术操作技巧,还要靠术后综合治疗。术后冲洗鼻腔可有效防止鼻腔粘连、可缩短鼻腔粘膜修复时间,使鼻腔粘膜较快地恢复正常功能。我们选择68例鼻内镜术后患者随机分为2组,采用不同冲洗方法进行治疗,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2009年1月至2010年1月年我科收治68例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者,在行鼻内镜术后随机分为治疗组和对照组,均于术后第6天开始应用鼻腔冲洗：治疗组应用生理性海水,对照组应用生理盐水加庆大霉素。治疗组：男性27例,女性7例,年龄23～61岁,平均年龄37.5岁。对照组：男性29例,女性5例,年龄21～63岁,平均年龄36.7岁。2组患者性别、年龄、病程等资料经统计学分析,无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

68例患者采取表麻+局麻或全麻下手术,在鼻内镜下切吸鼻息肉及中鼻甲息肉样变粘膜,切除钩突、开放筛窦和上颌窦,清除窦腔中不可逆转病变组织。术后常规应用抗生素静脉点滴,连用1周；糖皮质类固醇激素静脉点滴,连用3d；术后第3天抽除鼻腔填塞物,用曲安耐德喷鼻剂喷鼻腔,持续1个月；术后第5天在鼻内镜下清理鼻腔内痂皮、伪膜1次；术后第6天开始应用鼻腔冲洗。治疗组取生理性海水(浙江朗科生物工程有限公司生产,自带喷雾器)进行鼻腔喷雾冲洗,每天3次,连用1个月后根据病情可减少冲洗次数。对照组取生理盐水加庆大霉素,用鼻腔冲洗器进行鼻腔冲洗,每天3次,连用1个月后根据病情可减少冲洗次数。患者均在10d内出院,嘱出院后第1、3、6、10、16、24周复查鼻内镜。治疗后,临床症状改善,内镜检查窦口开放良好,窦腔粘膜上皮化,无肉芽及脓性分泌物,即结束鼻腔冲洗治疗。

1.3 疗效评价

按1997年海口标准进行评判。治愈：症状消失,内镜检查窦口开放好,窦腔粘膜上皮化,无脓性分泌物。好转：症状明显改善,内镜检查见窦腔粘膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成,有少量脓性分泌物。无效：症状无改善,内镜检查可见术腔粘连,窦口狭窄或闭锁,息肉形成,有脓性分泌物。

2 结果

2.1 临床疗效比较

手术后经过鼻腔换药,分组进行鼻腔冲洗,定期复诊,治疗组治愈28例,好转6例,总有效率为100%；对照组治疗愈24例,好转5例,无效5例,总有效率85.3%。治疗组总有效率优于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。

2.2 结束鼻腔冲洗的时间比较

手术后鼻腔粘膜修复时间治疗组明显早于对照组。在第8周时,达到结束鼻腔冲洗标准的病例数治疗组有21例,对照组有13例,分别为61.8%和38.2%,经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

手术是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的重点,但术后处理也不可或缺。鼻内镜手术后鼻腔粘膜因手术创伤会导致鼻腔粘膜纤毛功能降低,术后易引起鼻腔有干痂,脓性分泌物增多、鼻腔粘连等。实践证明应用鼻腔冲洗能够清化鼻腔、清除覆盖于粘膜表面的干痂及分泌物,提高粘膜纤毛清除率,较快的使鼻腔恢复正常功能。治疗组使用的生理性海水是深海海水经高科技提取,研制而成,含有几十种微量元素,与人体体液等渗,PH值与人体体液相近,生理性海水喷入鼻腔后能渗透到鼻纤毛根部,起到修正鼻腔PH值,清除鼻腔内致病菌,恢复鼻腔粘膜分泌功能和纤毛运动,恢复鼻腔粘膜的免疫力,稀释排除鼻腔分泌物,祛除鼻腔内痂皮,缩短术后受损鼻腔粘膜的修复时间,促进术后鼻腔伤口愈合；生理性海水不含激素,儿童和成人都可以长期安全使用,携带和使用很方便。本组研究表明在鼻内镜术后使用生理性海水冲洗鼻腔比使用生理盐水加庆大霉素冲洗鼻腔具有明显的优越性。

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