帕金森病患者左旋多巴诱导异动症的护理及对策

王 颖

上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科（200125）

帕金森病（PD）是一种中老年人常见的神经系统慢性疾病，以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为特征。左旋多巴制剂可改善PD患者的症状，降低病死率，但长期应用左旋多巴制剂会出现运动并发症，表现为异动症和症状波动。由于左旋多巴诱导异动症（levodopa induced dyskinesias，LID）常表现为躯干和肢体的不自主或舞蹈样动作或肌张力异常，严重影响患者的日常生活能力，护理工作者应制定合理有效的护理措施，帮助患者减轻症状。

1 LID的病理生理机制及临床表现

1.1 病理生理机制

有研究显示[1]，LID的发生与长期左旋多巴治疗引起的纹状体内多巴胺受体长期非生理性、波动性刺激，引起的下游突触后神经元功能改变所导致的直接通路和间接通路失衡有关。LID其中“剂峰异动症”最常见，在左旋多巴血浆浓度最高，临床效益最大时出现。“双相异动症”发生在左旋多巴浓度开始上升或开始下降时，而在血药浓度的高峰时症状改善。

1.2 临床表现

LID是指与左旋多巴治疗有关的不自主运动，“剂峰异动症”的典型表现为舞蹈病样运动障碍，也可有类似肌张力障碍、肌阵挛或其他运动障碍的表现，严重者可表现为“双相异动症”，以下肢受累最常见，通常是非对称的，含肌张力障碍的成分。左旋多巴诱导的异动症，随着治疗时间的延长呈增高趋势，异动症一旦发生，可导致患者心理障碍、跌倒、营养不良、吞咽困难、睡眠障碍，严重地影响患者的日常生活。

2 护理对策

2.1 用药护理

单用左旋多巴时禁止与维生素B6同时服用，后者是脱羧过程的辅酶，可增加脑外的左旋多巴脱羧合成多巴胺，使进入脑内的左旋多巴减少[2]。左旋多巴急性不良反应有恶心、呕吐、低血压和意识模糊等，偶尔出现心律失常。LID的发病与左旋多巴剂型、剂量、给药时间有关[3]。护士应做好药物指导，督促患者每日按时服药，坚持长期治疗，不可随意停药或减量。

2.2 饮食护理

根据患者的年龄和活动量予以足够的热量，原则上以高维生素、低脂、适量优质蛋白的容易消化饮食为宜[4]。选择合适的食物和体位，食物选择以半流质为宜，注意少量多餐。有呛咳的患者可取坐位或半坐卧位，头稍向前倾。卧位患者抬高床头≥45℃，利于咽下运动，减少误吸机会。喂食时用汤匙将少量食物送至舌根处，让患者充分咀嚼，咽下后再喂。鼓励多进食新鲜蔬菜和水果，摄入足量的水，每天养成定时排便的习惯，防止便秘。

2.3 康复护理

包括上下肢锻炼、躯干运动、重心移动、步态训练等运动练习。每次15min，每天3～5次，循序渐进。建议患者选择散步、慢跑、太极拳等。每次20～30min，每天1～2次，以增强肌力。指导患者练习一些基本功能，如坐下、起立、翻身、手握床栏、筷子等。可进行姿势步态训练：患者在行走时身体直立，双眼平视，上下肢保持协调，动作合拍。迈步时尽量足尖抬起，脚跟先着地，加大步幅，减轻患者临床症状，可根据各年龄段及患者身体情况有计划的训练，如上下肢的前屈后伸内旋、外展，起立下蹲。肩部内收外展及扩胸运动，腰部的前屈、后仰，右侧弯及轻度旋转等，循序渐进，提高患者日常生活自理能力，改善生活质量。

2.4 安全护理

可使用跌倒危险因素评估表进行评估，入院后开具陪客证，建议家属陪护。呼叫铃安置在顺手可及之处，床头挂防跌倒警示标识，病区防跌倒告示资料上墙。告知患者变换体位如起床或躺下时动作不宜过快，防止坠床。室内宜光线明亮，物品摆放有序，无障碍物。每张病床配备床栏，卫生间设有安全扶手及防滑垫。建议患者选择开衫、有拉链或自黏胶带的衣服或鞋子，避免使用纽扣。外出有专人陪护，防止发生意外。

2.5 心理护理

本病病程长，无法治愈，患者易产生情绪低落，不愿与人交往、抑郁、焦虑等心理问题。应该允许患者表达其痛苦的情绪体验，使之情绪语言化、书面化，引导正确地认知负面情绪，建立积极思维，避免过分抑郁导致自卑、自责和情感压抑[5]。护士随时与患者交流，耐心倾听意见，使其产生安全感和信任感。可讲解本病知识，使患者正视疾病，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

2.6 睡眠障碍护理

抑郁心理会引起睡眠障碍，睡眠障碍也会加重抑郁心理。应该为患者创建安静、舒适的睡眠环境。白天鼓励患者做一些力所能及的事情，养成良好的生活习惯，按时睡觉，睡前可喝些热牛奶或热水泡足，饮食不宜过饱，不饮浓茶、咖啡，避免声音、光线的干扰。

LID由于发病机制不明确，目前尚无法根治的方法，护士应以高度的责任心和爱心努力帮助患者制定有效的护理措施，使之生理、心理等方面达到最大限度的恢复，提高生活质量，重新回归社会。

[1]Aubert I,Guigoni C,Hakansson K,et al.Increased DI dopamine receptor signaling in levodopa-induced dyskinesia[J].AM Neurol,2005,57(1)：17-26.

[2]郭根平,沈丰庆,王钰等.帕金森病患者的康复治疗[J].中国全科医学,2005,14(8)：1197-1198.

[3]Picconi B,Paille V,Ghiglieri V,et al.L-DOPA dosage is critically involved in dyskinesia via loss of synaptic depotentiation[J].Neurobiol Dis,2008,29 (2)： 327-335.

[4]孙志琴,扬海燕,丁钟琴.个性化健康教育对帕金森患者抑郁及焦虑心理的影响[J].护理研究,2007,21(12C)：3308-3310.

[5]黄津芳.住院患者抑郁情绪的识别和干预[J].现代护理,2004,10(4)：295.