妇产科术后切口脂肪液化分析及对策

朱桂梅

黑龙江省孙吴县孙吴镇医院（164200）

切口脂肪液化是妇产科及外科经常遇见的手术并发症之一，孙吴县孙吴镇医院2003年1月至2009年12月进行剖宫产手术830例，剖宫产术后共发生切口脂肪液化20例，发生率2.4%，现将发生切口脂肪液化的病例分析如下。

1 临床症状及诊断

所有病例均于术后4～7d，切口换药时出现无色或浅咖啡色渗液，内混有脂肪滴；切口边缘及皮下组织无红肿热痛现象，无脓性分泌物，产妇体温为36.8～37.4℃。

由于手术具有较高的危险性，术后通过密切观察切口情况，尽早发现并进行了诊治。诊断条件：①在术后5～7d切口炎症、水肿缓解后形成；②切口外观无炎性反应，皮下触诊有游离感，中晚期形成积液时有波动感；③患者有不同程度的切口疼痛主诉，但体温和局部皮温正常；④切口边缘和皮下组织无坏死征象，但愈合不良，皮下组织游离；⑤穿刺或撑开切口可见淡黄清亮含脂肪滴渗液；⑥化验血象正常，渗出液镜检见大量脂肪滴，连续培养3次无细菌生长。

2 治疗方法及结果

手术后在进行腹部切口换药时，由切口两侧向中央挤压观察有无渗液，如有淡黄色油性液体渗出，应注意有无红肿、压痛、硬结。结合体温、血象，并常规作渗出液细菌培养，排除切口感染后，每日挤压切口1～2次，每次尽量将液化脂肪挤净；然后于切口表面覆盖碘伏纱布，并予以红外线理疗仪照射每日2次，渗液较多或持续时间较长者，应联合应用抗生素预防感染的同时拆除该处缝线。用甲硝唑、生理盐水冲洗后加压包扎，术后5～7d后发现切口渗液较多者，在严格消毒下，清除液化坏死组织，每天换药1次，将α-糜蛋白酶2mL均匀洒于创面，最后用无菌蝶形胶布固定创口，消灭死腔。经以上处理37例，伤口均在4～7d愈合，且在15d内痊愈出院。

3 讨 论

3.1 脂肪液化病因

脂肪液化的发病机制目前还没有一个准确的结论，其在妇产科手术中发生原因是由于妊娠妇女下腹部脂肪层较厚，手术机械性刺激、挤压、摩擦、止血不彻底、术中取头困难、缝合过紧、皮下组织留有死腔等损伤了脂肪层，影响血液供应，脂肪层发生了无菌性炎症，导致切口脂肪液化；在手术过程中羊水浑浊，污染脂肪层；术前贫血、浮肿、糖尿病、胎膜早破、阴道炎等也是切口脂肪液化的重要诱因；产 褥期大量出汗切口局部潮湿，也可能导致切口脂肪液化。

3.2 预防对策

3.2.1 及早发现、早期引流处理的早晚与切口的愈合关系密切，因为液化的脂肪堆积在切口内不易局限，可向周围脂肪组织扩散，加速液化。渗液少者可每日挤压切口1～2次，每次尽量将液化脂肪挤净，然后于切口覆盖聚维酮碘纱布，频谱仪照射30min，2次/d。渗液较多或持续时间长者，酌情口服或静脉使用抗生素预防感染。如果渗液较多，应拆除部分或全部缝线，用细硅胶管或塑料管（交错剪几个孔）负压引流，引流通畅可以防止脂肪液化的加重并促进肉芽组织的生长。对体重超重、腹壁水肿等高危因素的产妇，行皮下组织皮片引流，手术后24～48h拔除；术后3d常规换药，及早发现渗出，及早处理。

3.2.2 提高手术操作技术，加强术前术后管理，术中注意无菌操作；在手术过程中，切忌分离组织时操作过激、牵拉过强造成脂肪细胞损伤范围过大，避免使部分脂肪细胞坏死后液化。止血要彻底，缝合不留死腔，针距适当。松紧适度，缝合时要避免在一处反复出针入针；缝合脂肪时，有较大血肿或针距过大留有死腔、血凝块或异物，均可能增加感染机会，干扰吞噬细胞合成纤维细胞等活动，阻碍毛细血管新生。此外，缝扎线张力过大或过紧均可至局部脂肪组织血供障碍，使脂肪细胞部分缺血性坏死导致液化。

3.2.3 做好辅助治疗工作

患有糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、贫血、低蛋白血症及肥胖患者，若需要手术治疗，应于术前对这些高危患者做好各项检查，结合全身状况予以评估，决定手术时机。糖尿患者控制血糖在7～9mmol/L，时间以血糖控制到理想范围1周后手术为宜。高血压患者如血压在160/100mmHg下可不做特殊处理，过高则需要口服降压药物。对于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者在控制血压、纠正心肌缺血时有必要加用改善微循环的药物，以增加组织的抵抗力。若低蛋白血症患者血浆白蛋白测定值在30～35g/L，应补充富含蛋白饮食，如果低于30g/L则需要输入血浆、人体白蛋白制剂予以纠正。贫血患者也应在术前、术后使血红蛋白保持在80g/L以上。

总之，妇产科手术后脂肪液化的原因是多方面的，治疗也并不困难，但它对患者在精神和经济上造成了一定的损失，增加了患者的痛苦。所以，在术前、术中、术后各方面都要做好预防，尽量减少脂肪液化的发生。

[1] 古丽红.妇产科腹部手术切口脂肪液化46例分析[J] .中国实用妇科与产科杂志,2005,21(4)：214.

[2] 张秀英,王传忠.剖宫产术后腹壁切口脂肪液化的防治[J] .实用诊断与治疗杂志,2007,21(5)：399.