社区高血压的综合防治策略

赵 光

内蒙古包头市北方医院第一门诊内科（014030）

我国高血压患病率逐年增高，已成为危害人民健康的重要问题，也是导致心脑血管疾病发病、病死率增高的重要原因，尤其在北方地区情况更为严重[1]。一方面，随着社会经济的不断发展，人们的生活水平的提高，特别是居民饮食结构和生活方式的改变，我国成年人高血压患病率呈现明显上升趋势，且高血压的患病年轻化也呈上升趋势[2]。另一方面，我国高血压防治尚处在较低水平，存在高患病率、高增长趋势、高危害性；知晓率低、治疗率低、控制率低；普遍存在着不长期规律服药、不坚持测量血压、不重视非药物治疗[3]。有资料表明，积极控制高血压可使脑卒中病死率下降50%，心肌梗死病死率下降58%[4]。因此，在社区进行高血压健康教育，提高人群的高血压防治水平，提高知晓率、治疗率、控制率，是一项非常艰巨而重要的任务，须引起社区医师的高度重视。自2007年9月至2009年10月，包头市青山区富1社区卫生服务中心即内蒙古北方医院第一门诊部，对社区高血压患者进行了综合防治，取得了明显的成效，现报道如下。

1 社区高血压病患者的饮食防治策略

合理饮食是防治高血压病的一个重要的问题。饮食治疗主要围绕两个问题：高血压病本身和合并症。

1.1 减少膳食中的动物脂肪

动物脂肪进食过多会增加人体的胆固醇和饱和脂肪酸，促使动脉硬化的发生，易引起高血压。

1.2 限制饮食中的总体热量

高血压患者超重和肥胖，体质量指数≥28kg/m2者，应限制总热量，主食中宜多吃粗粮、杂粮，少吃精制米面，减少糖类的进食量。必须节制饮食，控制体质量，力求体质量接近标准体质量。

1.3 适当补充必要的维生素

新鲜水果如橘子、柚子等，以及蔬菜中含有较多的维生素C，能抗动脉硬化。维生素P在橙、柠檬、杏、樱桃、玫瑰果实中及荞麦粉中含量较高。它除了降低血胆固醇外，还可增强血管壁的抵抗力，常用于预防脑溢血。因此，居民要多吃富含维生素的水果和蔬菜。

1.4 控制盐的摄入量

专家认为，盐的摄入量长期偏高是导致高血压的主要原因之一[5]。世界卫生组织建议，健康人通过饮食摄取的最佳盐量，每人每日不应超过6g。高血压病患者应多食新鲜蔬菜，少食用咸菜、咸鱼、咸肉等；要减少烹调时用的盐及其他含盐高的调料；含食盐多的加工食品，如方便面、加工腌熏肉制品、豆制品等应限制食用。

2 社区高血压患者的健康教育

社区开展高血压病的预防教育很有必要。我们认为使用“非药物防治”比使用“药物治疗”更重要。有资料表明，一级预防可使高血压病的发病率下降55%，使脑卒中下降75%[6]。说明高血压非药物防治以预防为主的意义重大。预防宣传教育的内容一般包括5个方面。

2.1 高血压的认知

高血压病是需要长期治疗的慢性疾病，要通过健康教育，努力提高患者的认知水平，使患者能够积极主动配合并充分了解降压药的作用、用法、用量，指导患者及家属正确测量血压，使患者懂得高血压病的危害性，懂得高血压病非药物治疗的重要性，做到科学预防，科学治疗，坚持服药。

2.2 减轻体质量

几乎所有超重高血压患者均可通过减轻体质量获益。成人正常体质量指数应保持在19～24kg/m2，减少体质量的有效途径如体育锻炼和合理膳食，运行方式如散行、慢跑、骑车等。以运动之后神清气爽、感觉良好为宜。适量的运动可使一些轻度高血压病患者的血压水平降至正常范围，并能使中重度高血压病患者减少药物剂量并减少其不良反应。

2.3 戒烟限酒

经常吸烟可增加血液黏稠度、导致动脉硬化，并易发生与高血压相关的心血管及周围血管并发症。长期饮酒后体内肾上腺皮质激素及儿茶酚胺等内分泌激素升高，是促使血压升高的独立危险因素。因此，高血压患者应戒烟限酒。

2.4 保持健康心态

不良情绪可对血压产生较明显的影响，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等均可不同程度的升高血压。生活节奏过快、压力过大也是血压升高的常见诱因。因此，高血压患者应努力保持宽松、平和、乐观的健康心态。

2.5 血压的监测

为了方便居民，卫生服务中心提供每日免费测量血压服务；开办健康讲座，发放宣传资料；建立高血压病档案，随时回访。

3 社区高血压病的药物治疗

3.1 降压药物的合理应用

常用的6类降压药物中，多数高血压患者需要选用2 种或2 种以上方可将血压值降到目标血压，尤其是中危及以上患者，应采取长期规律的服用降压药物进行治疗。不良反应的减少和控制，则是社区医务人员要着重考虑的环节。药物选择要个体化处理：高血压级别或严重程度；伴随危险因素及数量；靶器官损害的有无及其程度；合并症的临床情况；并存的其他情况以及所用药物有无相互拮抗作用。早晚服药或每日一次的长效药物选择，对增加治疗的依从性则尤为重要和适用。

3.2 降压的目的与目标

降压药物治疗的主要目的，是最大限度地降低心血管疾病发病率和死亡的总危险，防止脑卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭和肾病的发生、发展。降压目标对于一般高血压患者来说，应是140/90mmHg以下，而对于合并糖尿病、心血管病危险因素或肾病等高危患者，血压应降至130/80mmHg以下；70岁以上老年高血压患者血压控制在150/90mmHg以下。

3.3 降压药物治疗原则

①早发现、早诊断、早治疗、终身治疗原则；②长效缓(控)释制剂，平稳控制血压原则；③小剂量联合用药原则；④个体化治疗原则；⑤中西医结合治疗原则；⑥改善生活方式和观念的治疗原则；⑦维护依从性原则；⑧早晚最佳时间治疗原则。治疗的前提是要建立居民的动态健康和治疗档案，其中包括联系方式、基础疾病等基本信息。

4 讨 论

本研究以社区高血压病患者为基础，开展高血压病综合防治，其目的在于提高社区人群的卫生知识水平，改变不良生活习惯，提高自我保健意识。2年多时间中，开展以健康教育、膳食平衡及合理的药物治疗等干预措施后，制定和实施各种健康教育与健康促进方式行动，来提高患者、高危人群、普通人群的高血压相关知识知晓率，行为形成率、服药率，从而达到预防和控制高血压的发生与发展。实际结果表明，开展综合防治策略是居民高血压病的有效措施。其中以预防为主，强调非药物治疗的重要性。饮食、运动、知识的宣教等健康教育措施是防治社区高血压病最经济、最有效的措施。随着循证医学的不断发展与完善，社区高血压病的治疗将更科学、更规范。高血压的知晓率、依从性和控制率也将随之升高。结合患者病情、经济承受力及意愿，开出健康教育处方和经济合理的治疗处方，则是提高高血压患者的服药依从性和血压控制率的重要环节。我们利用社区这个平台和患者进行良好的沟通，解除顾虑，从而提高患者的服药依从性，达到治疗控制高血压的效果。此外，加强高血压的一级预防，尤其是饮食控制、优化生活方式及心理干预等措施，对高血压前期人群及时进行社区干预，达到减少高血压病的发生。在人力、物力有限的情况下，提高现有高血压患者的综合防治策略是高血压防治工作的重点，也是降低心脑血管病的条件，能相对较快达到遏制、降低心脑血管病发病率的目的。

[1]吴兆苏,姚崇华,赵冬,等.中国多省市心血管病趋势及决定因素的人群监测(中国MONICA方案):III.危险因素水平与心血管病的联系[J].中华心血管病杂志,1998,26(2):85-88.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南,2005年修订版[EB/OL].http://www.xintu.org/UpFileWord/20068141019 42416.pdf.

[3]李娜,贾建利,胡晓光.高血压病人的社区健康教育[J].医学理论与实践,2008,21(4):475-477.

[4]赵冬,吴兆苏,王薇,等.中国11省市队列人群基线血压和7年累积心血管发病危险的前瞻性研究[J].中华心血管病杂志,2001,29(10):612-617.

[5]余容,欧明.饮食中钠、钾、钙摄入量与高血压病防治[J].广州中医药学报,2005,5(7):40.

[6]姚苏宁,严小惠.高血压病社区药物治疗最佳方案与经济学评价[J].中国全科医学,2005,(10):817-818.