镇痛药的合理应用

安宝杰

黑龙江省林口县第二人民医院（157600）

疼痛是最常见的临床症状之一，合理地应用镇痛药，不仅可以减轻或消除痛苦和不愉快的情绪，还可以避免病情加重和出现并发症。镇痛药具有成瘾性，属于国家严格管理药品，医师必须遵照国家《麻醉药品管理条例》的规定使用，现将近年林口县第二人民医院治疗癌痛的麻醉药用药情况分析如下。

1 处方调查

统计总结林口县第二人民医院2006年1月至2009年12月晚期癌症患者处方，分别记录：①患者情况：姓名、年龄、性别、现病史诊断、药敏；②用药情况：药品名称、剂型、规格、用量及用法、给药天数；采用WHO药物利用研究组推荐的限定日剂量（define daily dose，DDD）作为测定药物利用单位，以Ghodse教授提出的药物利用指数（drug utilization index，DUI）为指标对处方进行分析，评价林口县第二人民医院癌症患者麻醉药物应用的合理性。DUI值＜1.0即为合理。其计算公式为：DDDs（总DDD数）=总用药量/该药的DDD值，DUI=DDDs/实际总用药天数。

1.1 处方调查情况

调查处方共计2622张，其中男1801例，女821例；年龄统计在19～81岁，麻醉药品使用最多的年龄段为35～70岁，对麻醉药品的用药情况进行调查。

1.2 用药情况

从麻醉药品的处方调查可以看出，在所有麻醉药品的使用中，共包括4个品种、3种剂型，其中控释片剂（美施康定片）1种，注射剂（哌替啶注射剂、可待因注射剂、吗啡注射剂）3种，普通片剂（哌替啶片、可待因片）2种；全年麻醉药品消耗量最大的是美施康定片，占总用量的55.86%（566280mg/1013720mg），处方数量最多的是哌替啶注射液，占总处方数的48.78%（1279/2622）。

1.3 药物联用情况

在所调查的2622张处方中，联用组合：美施康定+哌替啶注射液共502例次，但其片剂处方与针剂处方分开书写，占总处方数的35.58%。DDD值由《麻醉药品、第一类精神药品处方权考核培训资料》、北京药品监督管理局2001年11月出版和《中华人民共和国药典》2000年版二部《临床用药须知》以及林口县第二人民院临床使用情况来确定。

2 调查结果

以上调查表明，麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品[1]。及时、准确、合理、有效地应用该类药品，不仅能解除患者的痛苦，而且也能更好地改善癌症患者的生活质量。随着人民生活节奏的加快，生活水平的提高，对晚期癌症患者麻醉药品的使用，即是否按照WHO癌症三阶梯止痛方案治疗。世界卫生组织（WHO）于1982年在意大利组织了专家会议，成立了世界卫生组织疼痛治疗与专家委员会，这些专家一致认为应用现有的和为数有限的镇痛药就可以解除大多数患者的疼痛，并提出到2000年使癌症患者不痛的目标，他们将镇痛药按3个阶梯分类，一阶段为非阿片镇痛药，代表药物为阿司匹林，此外还有扑热息痛、布洛芬、吲哚美辛和萘普生等用于轻度镇痛；二阶段为弱阿片类镇痛药，代表药物为可待因，此外还有丙氧酚、氧可酮和曲马多等，用于中度疼痛；三阶段为强阿片类镇痛药，代表药物为吗啡，此外还有美沙酮、氧吗啡和二氢吗啡酮等，用于重度疼痛。同时提出癌痛药物理疗指导原则，即口服给药，按时给药，按阶梯给药和个体化给药。

3 对调查结果的分析

用药频度分析是以该药品的用药次数来评价药物在临床的地位，将药品按DDDs值排序，可看出各种药品在临床上的使用频度。从林口县第二人民医院2006年1月至2009年12月2622张全年麻醉药品处方的调查可以看出，其中口服给药是主要途径，与WHO推荐的缓解癌痛的最佳给药途缝是口服给药相符，正确服用极少产生身体和精神的依赖[2]。调查的处方中有59.15%采用了注射剂，除部分以哌替啶注射液作为主药进行治疗外，其余主要是由于患者状况欠佳，单一口服用药效果不显著导致的联合用药，或者是由于患者口服药品相对困难需要改变给药方式而使用。药物利用指数DUI是衡量药物应用剂量是否合理的重要指标。

除美施康定外其他药品的DUI值均＜1.0。应当指出DUI值＜1.0为用药合理，说明临床医师的日处方量小于各药相应的DDD值，即这几种麻醉药品的用法用量基本合理。但是癌症患者是一特殊群体，美施康定片（即硫酸吗啡控释片剂）对于晚期癌症患者的使用是无极量的，WHO报道，一个国家吗啡消耗量是评价该国癌痛控制状况的一个非常重要的指标。从林口县第二人民医院的2622张处方的调查可以看出，无论是用药总量还是用药天数美施康定片（硫酸吗啡控释片剂）服用都属首位，说明本院临床医师对该药的使用基本符合WHO的精神。

但多年来，林口县第二人民医院医师已习惯于使用哌替啶（度冷丁）作为主要镇痛药（从处方张数可以看出），然而，哌替啶的药理特性不适宜用于缓解慢性疼痛，主要用于各种剧痛，如创伤、烧烫伤、术后疼痛等。因为哌替啶注射部位局部刺激性强，在体内代谢为具有中枢神经系统毒性的代谢物去甲哌替啶，当其血中浓度达到一定水平后，将引起中枢强烈兴奋，使患者发生惊厥。并且去甲哌替啶的半衰期是哌替啶的10倍[3]，治易在体内蓄积。同时哌替啶的止痛效果仅为吗啡的1/8，故该药不宜长时期给药，亦不能代替吗啡用于癌痛及非癌痛慢性疼痛的长期治疗，但作为辅助给药如对于晚期癌症患者吞咽困难不能口服时可以采用。

4 结 论

以上为林口县第二人民医院治疗癌痛的麻醉药的用药调查与分析结果，所以笔者认为应依照WHO癌症三阶梯止痛方案的规定：按时给药，个体化治疗，尽可能口服给药这三阶段的巧用药、少用药的科学方法，而达到用药少、疗效高的效果，以便减少大量用药对人体的损害，减轻患者的痛苦，得到有效的治疗。

[1]郑清,谢平.213例住院病例抗菌药物使用情况分析[J].中国药房,1998,12(5):307.

[2]中华人民共和国卫生部药政管理局:癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则[S].1993.

[3]孙燕,顾卫平.癌症三阶梯止痛指导原则[S].北京:北京医科大学出版社,1999:34-35.