26例甲状腺良性肿瘤手术治疗探讨

李 杨 崔正东

江苏省泰兴市肿瘤医院（225400）

甲状腺肿瘤是常见的甲状腺疾病，良性肿瘤以甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿及结节性甲状腺肿常见为主[1]。临床常采用的方法有口服甲状腺素片抑制、放射性131I、手术治疗。对甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿及结节性甲状腺肿可疑癌变，临床无明显手术禁忌证的，采用手术治疗效果较好[2]；本文作者在2007年3月至2009年2月期间收治甲状腺良性肿瘤患者26例，根据其具体分型进行手术治疗。现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共26例，均为泰兴市肿瘤医院2007年3月至2009年2月期间收治的甲状腺良性肿瘤患者。男9例，女17例；年龄15～55岁，平均34.2岁。发病时间 2个月～15年。肿瘤直径均＞1.5cm，最大者10cm；其中左侧肿瘤者11例，右侧肿瘤者8例，双侧者7例；所有病历均经辅助检查证实，B超提示实质性占位病变，甲状腺细针抽吸细胞学检查证实为甲状腺良性病变。

1.2 手术前准备

手术治疗甲状腺良性肿瘤术前准备要充分细致，通过病史、查体、声带检查和甲状腺 B超、颈胸部 C T、血T3、T4、摄胸片等检查，综合判断气管受压的程度和呼吸道梗阻的可能性。如考虑巨大结节性甲状腺肿或合并甲状腺功能亢进时可考虑术前口服卢戈液，以减少甲状腺血流量，使之缩小变硬，减少腺体出血[3]，根据手术前情况选择麻醉方式，由于颈浅丛神经阻滞麻醉能使患者保持清醒状态，可通过对话随时判断是否有神经损伤，故泰兴市肿瘤医院26例手术患者均在此麻醉下手术。

1.3 治疗方法

全部病例手术均采用局部颈从神经阻滞麻醉；手术方式均采用颈部入路的方式行手术治疗，26例患者行单纯结节（或囊肿）摘除9例，腺叶部分切除术6例，一侧腺叶次全切术 8例，双侧甲状腺次全切除术3例。手术方法取颈前区胸骨切迹上一横指，作一低领弧形切口，切开皮肤，皮下组织，颈阔肌，保留颈前静脉，在颈阔肌深层上下分离皮瓣及粘连组织，选择气管正中沿气管走向切开颈白线，向两侧牵开颈前带状肌群，分离颈前肌群与甲状腺包膜间的粘连，充分显露甲状腺与肿瘤，根据肿瘤的大小以及肿瘤占据甲状腺的情况决定做甲状腺的全切或者次全切。术中于甲状腺真假包膜间紧贴腺体处理甲状腺上极、中静脉、甲状腺下静脉及峡部。次全切除者不刻意处理甲状腺下动脉，仅楔型切除包括肿瘤在内的大部分腺体，保留背侧腺体及背部包膜，行腺叶全切者于甲状腺真假包膜之间紧贴腺体结扎切除甲状腺下动脉或分枝，直视下紧贴腺体分离结扎腺体背侧组织，避免损伤甲状旁腺，并在分离甲状腺及周围血管的过程中自然显露喉返神经，妥善保护。

2 结 果

2.1 治疗结果

全部病例术后3～6个月随访，26例患者全部治愈，治愈率100%。其中结节性甲状腺肿12例，单纯性甲状腺肿瘤9例，甲状腺肿伴甲状腺功能亢进4例，腺瘤囊性变1例。

2.2 并发症

术中喉返神经损伤致声嘶1例，为术中钳夹所致，暴露神经未见遭机械性损伤，术后创口内出血1例，经正规临床处理均痊愈。全部病例术后3～6个月随访，全部恢复治愈。

3 讨 论

甲状腺良性肿瘤以甲状腺腺瘤最为常见，多数患者可随访观察，但甲状腺良性肿瘤可引起甲状腺功能亢进（发生率20%）和恶变 （发生率10%～25%）。患者在随访过程中往往伴有紧张、焦虑等症状，影响日常工作和生活。在治疗方面，非手术治疗主要包括甲状腺素抑制和放射性131I治疗。前者需要长期服药，且治疗有效率低，而复发率较高；后者由于非毒性甲状腺肿瘤对131I的敏感程度不同，对剂量要求差别大，治疗中导致暂时性甲状腺炎及并发甲低、甲状腺功能亢进的风险性高。手术治疗多可完全切除肿瘤组织，是治疗良性甲状腺肿瘤的有效方法，引起的并发症不多见，仅有个别病例发生损伤喉上神经、喉返神经和术中大出血等并发症[4]。尤其在医疗水平较高的医院进行手术则更为少见。甲状腺手术可采用全麻、局麻、针刺等多种麻醉，泰兴市肿瘤医院26例病例均行局部麻醉下手术，由于局麻能使患者保持清醒状态，可通过对话来判断是否有神经损伤，一旦出现声音沙哑等症状即表示神经已经受到了损伤。通过对话能及时发现避免了损伤的继续，并可采取相应的解救措施（松钳、松结），术中对话是避免神经损伤的辅助措施，因为单存钳夹、缝扎损伤经解除后可以3～6个月内恢复，而切断、继续结扎为永久性损伤、功能难以恢复（除非对侧代偿）。甲状腺肿瘤手术时喉返神经损伤的发生率各家报道不一。国内曹飞麟等[5]报道不同手术方式喉返神经损伤发生率为0.8%及7.4%，Wanger报道了1026例甲状腺手术喉返神经损伤为5.9%，永久性损伤为24%。本组患者在治疗过程中发生1例喉返神经损伤引起声嘶，为钳夹神经所致，予以保守治疗，术后3个月声音完全恢复。

综上所述，手术治疗甲状腺良性肿瘤临床效果良好。同时，在甲状腺良性肿瘤的手术治疗，正确选择麻醉方法及手术方式可有效减少术后并发症的发生，从而提高治愈率。

[1]卢桂芝,高燕明,高妍,等.甲状腺细针穿刺细胞学检查的临床应用和价值[J].中国实用内科杂志,2003,23(6):354-356.

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[3]杨维良,张新晨,张东伟.巨大甲状腺手术治疗的若干问题[J].中国普通外科杂志,2003,12 (10):727.

[4]吴波,李方杰,王本一,等.显露喉返神经的甲状腺手术 256例册[J].中国现代医生,2007, 45(10):51.

[5]曹飞麟,朱勤录,毕铁男.喉返神经显露技术在甲状腺手术中的应用价值[J].中国癌症杂志,2003,13(5):490.