青光眼术后浅前房临床分析与处理

汪金方 张 蓉

上海第一人民医院宝山分院（200940）

各种青光眼术后发生浅前房，特别是眼外滤过术后早期常见的并发症之一。若不及时处理，将会引起一系列临床严重后果[1]。因此，正确分析青光眼小梁切除术后浅前房形成的原因，对于术前、术中采取相应的预防和治疗措施以及对发生浅前房后，采取及时正确地处理则显得特别重要。现对海第一人民医院宝山分院2000年1月至2007年5月行青光眼滤过手术共287例293只眼进行回顾性临床分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2001年1月至2008年5月各类青光眼293眼术后出现浅前房117眼，男48眼，女69眼。年龄最大82岁，最小7岁。原发性闭角型青光眼68眼，开角型青光眼43眼，先天性青光眼2眼，继发性青光眼4眼。随访6个月～1年。

1.2 手术方法

293眼抗青光眼手术中出现浅前房117只眼中，112只眼为常规小梁切除术，2只眼行小梁切除联合白内障摘除及人工晶体植入；3只眼行房水引流管植入术，均使用Ahmed带阀门房水引流装置（Ahmed valved implant）。

1.3 浅前房的发生率

根据Speath分类法[2]浅前房分为Ⅲ度，Ⅰ度：中央前房形成，周边虹膜与角膜内皮接触；Ⅱ度：除瞳孔区的晶体，其余整个虹膜均与角膜内皮相帖；Ⅲ度：前房消失。整个虹膜及晶体前囊均与角膜内皮相帖。本组发生浅前房 117眼，发生率为39.93%。其中Ⅰ度87眼，Ⅱ度28眼，Ⅲ度 2眼。

2 结 果

本组病例293眼发生浅前房117眼发生率为（39.93%），浅前房由结膜渗漏所致者23眼（19.65%），其中 Ⅰ度16眼，Ⅱ度7眼；滤过过强者48眼（41.02%），其中Ⅰ度39眼，Ⅱ度9眼；脉络膜脱离所致者10眼（8.5%），其中 Ⅰ度7眼，Ⅱ度2眼，Ⅲ度 1眼。另有原因不明者36眼（30.76%），其中 Ⅰ度25眼，Ⅱ度10眼，Ⅲ度 1眼。以滤过过强者最多；其次是原因不明者；结膜渗漏者也不少；最少的是脉络膜脱离。术后及时发现浅前房并作相应处理后，除手术治疗3眼外，其余114眼通过保守治疗均能恢复前房，无虹膜前后粘连、白内障、低眼压性黄斑病变或眼球萎缩等并发症的发生。

3 讨 论

青光眼滤过性手术是通过建立新的房水外流途径，将房水经角巩膜滤口引流至球结膜下间隙，达到降低眼压目的。青光眼术后前房恢复的早晚，处理措施是否恰当，是抗青光眼手术成败的关键因素之一。一般来说，抗青光眼手术后1～2d前房略浅是正常状态，随着结膜、筋膜或巩膜瓣的愈合，前房即逐渐形成，术后4～5d恢复到正常深度。如超过5～7d前房仍极浅或未形成，则称为术后浅前房。

3.1 术后浅前房的发生率及其原因分析

3.1.1 引流过畅的浅前房原因

持续性浅前房是抗青光眼术后早期并发症，发生率为48%～70%之间[3]，伴有低眼压的浅前房：常见于房水引流过强、结膜瓣漏、脉络膜脱离及房水生成减少等。引流过畅的浅前房本组占41.02%，这与引流口过大，巩膜瓣太薄，缝线太松等原因有关。我们认为巩膜瓣制作至少达 1/2厚，这样的巩膜瓣塑性好，不易皱缩，能与巩膜床紧密对合好。在制作结膜瓣时，切忌粗暴撕拉，如有撕裂口应仔细缝合，缝合结膜瓣时，需带少许浅层巩膜，这样可防止结膜瓣后退，造成伤口渗漏。结膜瓣缝合的好坏与手术成功率有着密切关系。

3.1.2 伴有脉络膜脱离的浅前房

通常认为与术前高眼压、术前降压效果不佳、病程长、高龄及动脉硬化有关，同时也与手术时切口偏后，使睫状体与巩膜突的附着松解，房水直接进入脉络膜上腔有关。孙兴怀等[4]认为同患者微血管功能状态差、血浆纤维连接蛋白低密切相关。

3.1.3 原因不明

36眼浅前房原因不明。可能为脉络膜周边部浅脱离，由于未行UBM检查。故难于发现位于周边部的脉络膜浅脱离，也可能与房水分泌减少有关，持续性低眼压、睫状体水肿、炎症、术前长期应用房水生成抑制剂等因素均可导致房水分泌减少。前房形成迟缓，经保守治疗后前房均可形成。

3.2 浅前房的处理方法

117眼中，114眼（97.43%）通过滴用睫状肌麻痹剂、使用高渗药如20% 甘露醇、眼部滴用和口服皮质类固醇，以及滤过泡局部加压包扎以恢复前房。2眼进行结膜瓣修复；1眼通过脉络膜上腔放液、前房注液以恢复前房。本组浅或无前房患者大多经保守治疗痊愈，前房恢复最迟术后第21天。仅3眼需手术，1眼于术后第14天行脉络膜上腔放液、前房注液而愈。另外，在手术过程中前房放液时尽可能地缓慢放液降压；手术完成后通过瘘口注入平衡盐水重建前房或在巩膜瓣下注入透明质酸钠等措施也可减少浅前房的发生。总之，浅前房的发生与青光眼术后多种因素有关，选择最适宜的手术方式和设计最佳手术操作细节，术前尽量降低眼压，术中精心操作以及术后的合理处理均可减少浅前房的发生。

[1]舒怀.眼、耳鼻喉科疾病诊断标准[M].北京:科学出版社,2001:400.

[2]吴振中.眼科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1995:228.

[3]张舒心,刘磊.青光眼治疗[M].北京:人民卫生出版社,1998:132-137.

[4]孙兴怀,嵇训传.青光眼滤过术后浅前房原因探讨[J].中华眼科杂志,1995,31(1):39-41.