动静脉内瘘护理体会

曹学卿

(山西省长治市中医院,046000)

慢性肾功能衰竭患者在行血液透析时,首先要建立血管通路,将动脉血引入透析器,经透析器后,净化了的血由静脉端输回体内,而正常人却没有一条较大的外周血管可利用,故需利用手术将动脉与浅表静脉相连接,使原本管径大的浅表静脉在动脉的冲击下,变粗,变大,以方便透析。动静脉内瘘的优点为:避免外瘘导管脱落大失血的危险,患者活动不受限制,感染以及血栓的发生几率大大减少。缺点为:①老年人和肥胖患者很难找到理想的静脉回路血管以建立成功的内瘘;②术后至少要2～3周方能使用,且每次透析均需穿刺血管,故极易发生血肿、血管栓塞,同一部位反复穿刺还可并发动脉瘤或假性动脉瘤。动静脉内瘘的好坏直接关系到血液透析的充分性、透析效果,它已成为肾衰患者的“生命线”,为更好地保护动静脉内瘘,现将动静脉内瘘的护理介绍如下。

1.造瘘术后拆线前不要沾水,不要压迫手术部位,绷带不要过紧,不要穿袖口窄的内衣。

2.拆线后造瘘处不要佩带饰品,不用患肢进行测血压、输液、抽血等操作。

3.内瘘术后早期应尽量抬高肢体,促进静脉回流,减轻水肿,造瘘肢体适当做握拳动作及腕部关节运动,促进血液流动,防止血栓形成。

4.高凝状态者,常规服用抗凝药或脉栓通或静脉滴注低分子右旋糖酐注射液。

5.动静脉吻合后,静脉扩张,管壁肥厚,发生动脉化,称为内瘘的“成熟”,一般需4～8周,如需提前使用,至少应为2～3周后。

6.注意内瘘处皮肤清洁,防止感染。透析当日不要洗澡,以防感染、化脓。

7.为使内瘘充盈,造瘘前以及透析24h后均应适当活动造瘘手臂。

8.每次血液透析穿刺时,穿刺部位要平均分布,以免引起假性动脉瘤形成。

9.为防止内瘘闭塞,应严防低血压发生。单次脱水量过多是造成透析中低血压发生的主要因素之一,为避免患者体重增长过多,应严格限盐限水及饮食。

10.每次透析后应压迫15～20min,并触摸内瘘前后搏动有无差异,注意局部有无渗血。

11.注意内瘘的保暖,无论是透析中还是在家中睡觉,都要用棉被或被巾覆盖内瘘。

12.注意保护内瘘,避免磕碰。可戴护腕进行保护。

13.养成早晚检查内瘘是否通畅的习惯。内瘘通畅的征象是静脉侧扪及震颤并可听到血管杂音,否则应考虑内瘘不通。