铝碳酸镁联用雷贝拉唑治疗胃溃疡42例

迟桂春

(广西柳城县沙埔镇卫生院,545203)

胃溃疡是一种常见病、多发病,其特点为慢性、易反复、并发症多。铝碳酸镁(商品名:达喜)是抗酸、抗胆汁的胃黏膜保护剂,有增强胃黏膜保护因子的作用。2006年12月～2007年11月,笔者采用铝碳酸镁联用雷贝拉唑治疗胃溃疡42例,取得满意疗效,报道如下。

一般资料

病例选择:84例活动性胃溃疡患者均经胃镜检查确诊,且符合以下条件:①无消化道出血、溃疡穿孔或幽门梗阻等并发症;②除外卓-艾氏综合征;③除外癌性溃疡;④无严重心、肝、肾等重要器官疾病及高镁、高钙血症。按随机数字表分为治疗组和对照组各42例。其中,治疗组男性33例,女性 9例;年龄 19～68岁,平均47.6±5.8岁;溃疡直径 0.3～1.7cm,平均 1.1±0.4cm,幽门螺杆菌(HP)阳性32例。对照组男性31例,女性11例;年龄18～69 岁,平均46.9±6.3岁;溃疡直径0.3～1.6cm,平均1.0±0.5cm,HP阳性30例。两组间性别、年龄、病情及病程比较,均无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法

两组均先给予HP根除三联疗法(口服兰索拉唑60mg/日+克拉霉素500mg/日+甲硝唑800mg/日)。第2周后,治疗组在改用雷贝拉唑每日晨服20mg的同时加用铝碳酸镁,每次2片,每日3次,嚼碎服用。对照组仅用雷贝拉唑每日晨服20mg。两组均连服用8周为1个疗程。

治疗结果

疗效标准:痊愈:症状消失,胃镜检查溃疡消失或瘢痕形成;有效:症状基本消失,溃疡缩小50%以上;无效:症状未见明显改善,溃疡缩小50%以下。

两组临床疗效比较:治疗组42例,痊愈25例,有效13例,无效4例,总有效率 90.5%;对照组 42例,痊愈12例,有效17例,无效13例,总有效率69.0%。

治疗组和对照组的痊愈率和总有效率比较均有显著性差异(P＜0.05)。

不良反应:治疗组有2例出现轻度腹泻,对照组有3例出现头晕,2例乏力,未影响治疗,继续用药后症状逐渐消失。两组治疗前后查血常规、肝肾功能均在正常范围。

讨论

消化性溃疡的发生是由于对胃、十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御/修复因素之间失去平衡的结果。这种失平衡可能是由于侵袭因素增强,亦可能是由于防御/修复因素减弱,或者两者兼之。自1910年Schiwatz提出“无酸便无溃疡”观点以来,抗酸或抑酸成了消化性溃疡的主要治疗措施。但在停药后,溃疡的复发率高达50%～70%[1]。1983年,Warren和Marshall从人胃黏膜中分离出HP后,发现该菌感染与消化性溃疡发病密切相关。之后,大量研究表明,根除HP治疗不仅能促进溃疡愈合,还能显著降低溃疡的复发率[2]。然而,在HP阳性胃溃疡的治疗过程中,根除HP基础上单用制酸剂或黏膜保护剂来维持胃溃疡的治疗,无论是愈合率,还是愈合质量上并无显著性差异[3]。铝碳酸镁具有中和胃酸、抑制胃蛋白酶活性的作用,可覆盖于溃疡部位保护创面;提供 HCO3-,修补黏液-HCO3-屏障,又能促进溃疡组织的表皮生长因子EGF及其受体、成纤维生长因子bFGF及其受体的高表达,使溃疡瘢痕黏膜增厚,腺体密度增加,腺体形态及功能恢复正常,减少结缔组织充填[4],从而提高溃疡愈合质量,减少复发。雷贝拉唑是一种新型质子抑制剂,具有独特的药理特性,临床疗效显著优于其他质子泵抑制剂。本研究在根除HP基础上,采用铝碳酸镁联用雷贝拉唑治疗胃溃疡,疗效好,且未见明显不良反应。

[1]王吉耀,刘文忠.现代消化科手册.上海:上海科学技术文献出版社,2003:179-194.

[2]赵景涛,刘玉兰.消化内科学.北京:中国协和医科大学出版社,2000:39-58.

[3]姒健敏,吴加国,曹倩.胃溃疡愈合质量初探.中华消化杂志,2003,23(6):374-376.

[4]铝碳酸镁研究协作组.铝碳酸镁联合奥美拉唑治疗活动性胃溃疡的随机、平行对照、多中心临床研究.中华消化杂志,2005,23(6):740-743.