疏血通注射液治疗脑梗死98例的观察及护理

郭忠玲 岳智玲 赵翠花 魏 兰 韩爱红

(长钢职工总医院,山西 长治046031)

疏血通为新近研制出的中药静脉制剂,其主要成分为水蛭、地龙。水蛭为破血化瘀药,其作用机制是抗凝血和扩张血管,促进血液循环;地龙有通络疗痹作用,对高黏血症、缺血性脑血管疾病均有良好疗效。我院于2008年起用疏血通对98例脑梗死患者进行了治疗,经临床观察,疗效满意,现将观察结果与护理体会报道如下。

一般资料

本组98例,男71例,女27例;年龄35～70岁。其中脑血栓形成59例,腔隙性梗死38例,脑栓塞1例。其诊断均经临床和CT或MRI检查证实。

治疗方法

疏血通注射液(牡丹江友博药业有限责任公司生产),为淡黄色澄明液体,剂量为每天6ml,加入5%葡萄糖或0.9%生理盐水溶液250～500ml中静脉缓慢滴注,3周为1个疗程,用药期间停用其他活血化瘀药物。

治疗结果

疗效标准:显效:患肢肌力经上述方法达V级或提高2级以上,脑CT检查病灶明显吸收或部分吸收。有效:患肢肌力提高1级以上,脑CT示病灶部分吸收。无效:用药前后症状和体征、脑CT结果无变化者。

疏血通注射液治疗98例脑梗死总有效率为96.94%。其中脑血栓形成59例,显效12例,有效45例,无效2例;腔隙性脑梗死38例,显效 10例,有效28例,无效0例;脑栓塞1例,为无效。

护理

密切观察病情:在静脉输液过程中,对患者要进行细致认真的观察,特别是初用疏血通患者,由于药物的溶栓作用,用药期间监测出凝血时间、凝血酶原时间,仔细观察有无恶心、呕吐、黑便、皮疹、皮肤青紫、牙龈出血。同时观察有无栓子脱落引起的栓塞,肠系膜上动脉栓塞可引起腹痛,下肢栓塞时可出现皮肤肿胀、发红、肢体疼痛。严格控制静脉点滴速度,一般在5%葡萄糖溶液或0.9%生理盐水250ml中加入6ml疏血通注射液,以20～30滴/min速度为宜。

经常巡视病房,观察用药后的反应。用药期间嘱病人尽量平卧或仰卧于床上,起床不要过猛,以免眩晕。在98例患者中,有1例出现皮肤瘙痒,经减慢输液速度,自行消失,未中断治疗。有1例用药2天后出现恶心、黑便,停药后按上消化道出血治疗。1例出现下肢肿胀,系栓子脱落引起的下肢静脉栓塞,继续用药未中断治疗。

护理人员一定要熟悉该药的药理作用及注意事项,在输液前后向病人讲明可能出现的不良反应,特别是初次用药的患者,使患者有一定的心理准备,取得配合,达到预期目的。

讨论

脑梗死系因脑血管闭塞致脑局部血液循环障碍,出现局灶性神经损害,其死亡率、致残率均高,目前主要治疗药物包括溶栓药物及抑制血小板聚集、改善循环药物等[1],溶栓药物有一定效果,但是有一定的出血副作用,风险较大,禁忌证较多,限制临床使用,安全度不够满意[2]。疏血通注射液主要由水蛭、地龙组成,具有清热解毒、镇痉祛风、活络止痛的作用。现代药理研究证实,疏血通具有凝血时间延长,降低血小板黏附率,抑制血栓形成和溶解血栓的作用,并具有降脂、抗动脉硬化的作用。疏血通的主要成分为水蛭素,这是一种特异性凝血酶抑制剂,对脑水肿有一定的抑制作用,用于治疗缺血性脑血管疾病,能够改善缺血造成的水肿,有利于神经功能的恢复。

经临床观察,应用疏血通注射液治疗脑梗死,其疗程明显缩短,致残率低,且病人瘫痪侧肢体肌力有不同程度增加,认为疏血通注射液作用迅速,疗程短,无明显毒副作用,值得推广。

[1]张疑琪,虞仲英,陆静珏.巴曲酶对脑梗死病人的血液流变学及纤溶作用.中国新药与临床杂志,1997,6:81-83.

[2]闫福岭,方树友,赵建产,等.噻氯匹定对脑梗死病人血小板聚集的影响.中国新药与临床杂志,1998,17:323-324.