浅谈脂肪肝的危害及防治

张丽洁 张咏梅 李晓媛

(白城中医院 吉林白城 137000)

脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重的3%～4%,如果脂肪含量超过肝重的5%即为脂肪肝[1]。据报道我国脂肪肝的患病率为17%左右,其中90%的为非酒精性脂肪肝,脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病,约2.5%～5%的患者可发展为肝硬化。随着我国饮食生活水平的不断提高,脂肪肝有日趋增多的倾向。因此,脂肪肝的防治已刻不容缓。

1 脂肪肝的危害

脂肪肝是由多种原因引起的脂类代谢障碍,使肝细胞中脂肪含量异常增加的一种疾病,肝脏在正常情况下总脂肪量不超过肝重的5%,而脂肪肝的患者总脂肪量可高达肝重的40%～50%,肝病患者治疗过程中食物摄入过多,活动减少,极易引起脂肪肝,可导致肝功能反复异常,不易恢复,甚至形成肝硬化,预后不良。脂肪肝一般可分为急性和慢性2种。急性脂肪肝比较少见,临床症状表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸,并可短期内发生肝昏迷、肾衰、肝硬化[2],严重者可在数小时死于并发症。慢性较为常见,起病缓慢、隐匿,病程漫长,早期没有明显的临床症状,一般是在做B超时偶然发现,部分病人可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀,以及右上腹胀满和压迫感。由于这些症状没有特异性,与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似,因而往往容易被误诊误治。

2 脂肪肝病理及成因

2.1 病理

食物中的脂肪经水解酶消化后,其乳糜微粒(主要成分是甘油三酯)被小肠上皮吸收入血。血的乳糜微粒有3条去路:(1)分解后成为肌肉活动的能源;(2)储存在脂肪组织作为潜在能源;(3)转运至肝脏进行代谢。转运至肝脏的甘油三酯与载脂蛋白结合成极低密度脂蛋白(VLDL)颗粒分泌入血液。如果甘油三酯产生量多,或极低密度脂蛋白量少,造成甘油三酯在肝内堆积,则形成脂肪肝[3]。

2.2 成因

(1)酒是罪魁,长期饮酒,导致酒精中毒,致使肝内脂肪氧化减少,慢性嗜酒者近60%发生脂肪肝,20%～30%最终将发展为肝硬化[4]。(2)长期摄入高脂饮食或长期大量吃糖、淀粉等碳水化合物,使肝脏脂肪合成过多。(3)肥胖,缺乏运动,使肝内脂肪输入过多。(4)糖尿病。(5)肝炎。(6)某些药物引起的急性或慢性肝损害。

3 脂肪肝的防治

3.1 脂肪肝患者防治原则是

积极治疗原发病,调整饮食结构,适量运动,合理用药[6]。

3.2 分型论治

脂肪肝的发病机理以气滞血瘀为本,以肝胆湿热为标。以饮食不节、情志抑郁、肝失疏泄为诱因,以气滞于内、肝络阻塞、脾失健运、浊壅不行、气血痰瘀互结于胁下而为病。故常分为以下4型治之。(1)痰阻型:脂肪肝患者兼见形体肥胖,肝功能异常,舌淡胖,苔白腻者,治宜柔肝养血、化痰除湿。方用胃苓汤加减。(2)气滞型:脂肪肝患者伴胁肋胀痛,肝区不适,情志抑郁者,治宜疏肝解郁,行气和中。方用柴胡疏肝散加减。(3)血瘀型:脂肪肝患者伴肝区刺痛,舌紫暗或兼见瘀斑,瘀点者,治宜疏肝养血,活血化瘀。方用血府逐瘀汤加减。(4)湿热型:脂肪肝患者兼有胁胀腹满、脘闷纳呆、舌苔腻,治宜祛湿化浊,分清畅中。方用温胆汤加减。

4 高危人群日常预防[5]

(1)绝对禁酒,忌食油炸和辛辣刺激性食物,常吃少油的豆制品和面筋。(2)选用去脂牛奶或酸奶,每天吃的鸡蛋黄不超过2个,每天食用新鲜绿色蔬菜500g。(3)忌用动物油,植物油的总量也不超过20g,每天摄入的盐量以5～6g为限。(4)不吃动物内脏、鸡皮、肥肉及鱼籽等,可吃鱼、虾等蛋白质含量高的海产品。(5)吃水果后要减少主食的食量,每日吃1个苹果,就应该减少主食50g。(6)不吃巧克力,晚饭应少吃零食,临睡前切忌加餐。(7)降脂的食品有:燕麦、小米等粗粮,黑芝麻、黑木耳、海带以及菜花等绿色新鲜蔬菜,山楂、草决明子等都有一定的降脂作用。

5 讨论

脂肪肝是不良生活方式引发的后天性疾病,是可以预防的。要从日常生活做起,养成良好的生活习惯。做到这些,不仅可以拒绝脂肪肝,还可以将肥胖症、高血压、高血糖等拒之门外。

[1]李绍忱.脂肪肝的危害及其防治要点[J].中国慢性病预防与控制,2003,11(6):241～242.

[2]李绍白.脂肪肝临床表现的进展[J].临床肝胆病杂志,1991,7(3):113～115.

[3]马建海,王志坚.58例脂肪肝病理与临床分析[J].中国社区医学,2005,11(1):42～42.

[4]井源,韩婷,吴静,等.酒精性脂肪肝病理学研究进展[J].实用肝脏病杂志,2008,11(1):67～69.

[5]郑健.浅谈脂肪肝的防治调理[J].家庭医药:医药论坛,2010,3:178～179.

[6]王迎.脂肪肝的防治中国疗养医学[J].2008,17(2):78～79.