论医院防控甲型H1N1流感的管理对策

季文翔

(江苏省泰兴市过船卫生院 江苏泰兴 225442)

当前世界范围内流行的甲型H1N1流感是一种新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道传染病,通过近距离飞沫和接触传播,具有较强的传染性。卫生部已明确甲型H1N1流感为《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施[1]。我们本着以检测为基础,以管理为手段,以控制为目标的宗旨,对2010年4～7月间发生在我院52例院内甲型H1N1流感感染资料进行了回顾性调查,以便了解医院内甲型H1N1流感感染现状从而采取相应的预防控制措施。

1 临床资料

本组52例院内甲型H1N1流感感染患者均为来我院就诊的感冒发烧患者,诊断依据《甲型H1N1流感诊疗方案》,其中男30例,女22例;年龄3～56岁,平均年龄32.5岁。

2 防控措施

2.1 领导重视

在有H1N1流感感染患者出现时,我院迅速召开全院动员大会,全面部署和周密安排,号召大家积极行动起来,成立了防治甲型H1N1流感领导小组及诊疗专家组,主要领导亲自抓,总负责,有关职能科室具体负责,确保各项工作措施落实到位,工作上严阵以待。物资上充分准备,依法、有效地做好各项防控,医疗救治及转诊工作。

2.2 积极加强宣教

为了让广大患者了解甲型H1N1流感可防、可控、可治知识,我院全面开展了防控知识宣教。在医院门诊、病区及家属院等处悬挂了宣传横幅、张贴宣传展板、发放健康教育处方等。同时根据《医院感染管理办法》要求,我院成立了医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室感染管理监控小组三级管理网络,医院感染管理委员会由主管医疗工作的副院长担任主任委员,委员由多学科多部门组成,负责全院的医院感染控制工作,并对下级科室工作进行指导[2]。医院感染管理科在感染管理委员会的领导下,认真抓好日常工作,定期、不定期地对各科的院内感染控制工作进行指导、督查,并对全院医院感染监测数据进行收集、统计、分析。

2.3 加强医务人员培训

加强对医务人员流感防治知识系统培训,是确保甲型H1N1流感早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗重要环节。我院分层次,按岗位对全院职工进行了集中培训,尤其是对重点岗位、重点科室、重点部门进行重点强化培训。主要内容为工作流程、岗位职责、相关制度、甲型H1N1流感诊疗方案、医疗废物管理条例、《中华人民共和国传染病防治法》中的流行病学诊断治疗、临床分类处理原则;病例转运程序、职业暴露处理和医务人员个人防护等,并组织职工进行甲型H1N1流感防治知识答卷和考试,以检验培训效果[3]。同时,还组织医务人员进行甲型H1N1流感医疗救治实战演练活动,从而提高医务人员的诊疗能力和救治水平。

2.4 建立规范化质量管理平台

根据《中华人民共和国传染病防治法》及《消毒技术规范》等有关文件规定,结合我院的实际情况,修订了医院感染管理制度、消毒隔离制度、各专科医院感染管理制度、医院感染培训制度、医院感染监测报告反馈制度、抗菌药物合理使用管理制度、重点项目医院感染控制措施、各部门医院感染控制质量考核办法、医院感染管理各类人员职责等60个预防和控制医院感染的制度和措施,形成一整套管理、预防、控制医院感染的准则和质量标准,编制成《医院感染质量管理文件》,分发到各科室对照执行。同时对照实施标准,自查、督查、抽查相结合,各科每月自查,每季自我考核,我院感染科对消毒质量进行每季督查,并参与卫生局的目标责任制、省、市院感质控中心考核,然后把各部门检查结果进行汇集,对存在问题加以分析。根据检查结果,对照标准制定出解决办法和防范措施,形成一种改进方法,从而带动各科的医院感染监测、控制、管理。

2.5 加强医院感染病例监测

按照江苏省医院感染管理质量指标,一级与基层医院感染率≤7%,而我院根据多年的监测数据,将医院感染率质量标准定为≤6%[4],并根据各科病种分解医院感染率分目标。通过各种措施将医院感染率控制到最低。规定发现医院感染病例应于24h内通过医师工作站电脑报卡,专职人员进行前瞻性监测及目标性监测,每季将各科感染率、感染部位、漏报率及对重点部门环境卫生学和消毒灭菌效果的监测结果、医院感染管理质量考核情况、医院感染病原体分布特点、耐药菌株及抗菌药物敏感结果等进行汇总,上报主管院长及反馈到各科室,对医院感染漏、迟报者采取通报及罚款等控制措施,上下贯通,通力合作有效地使感染率控制在分目标范围。

2.6 加强心理沟通

医学留观者被隔离后,活动的自由空间缩小,不仅不能正常工作,社交、个人生活也都受到明显限制,极易导致心理负担加重,容易产生紧张恐惧和抵触性的心理反应。在留观后期,由于无感染的症状,留观人员更是思家心切,归心似箭,增加了医护人员管理的难度。因此,医务人员要适时地耐心细致做好留观人员的思想工作,开展有效沟通工作,给予及时心理支持与疏导,使他们能保持平静的心态。包括向医学留观人员介绍甲型H1N1流感的临床特点、传播途径、预防方法等健康科普知识。实践证明,及时对医学留观人员进行健康指导,既增强了他们对防控措施实施的依从性,又增强他们的自我防护能力。

3 结果

本组52例感染患者留观与诊治工作从2010年4月11日开始,到2010年7月10日结束,在近3个月防控工作中,医院感染科负责贯彻实施卫生部防控甲型H1N1流感的措施。留观及居家隔离期间无一例交叉感染病例发生。结果证明,本次防控措施有效、安全。

4 讨论

2009年3月,墨西哥和美国等先后发生的甲型HIN1流感,是由一种以前未在人体内发现过的A/HIN1流感病毒引起的急性热性呼吸道传染病。WHO初始将此次流感疫情称为“人感染猪流感”,4月30日已将其重新命名为A/H1N1流感。目前疫情已扩散到全球多个国家和地区,是自1968年以来最大的一次流感暴发流行,世界卫生组织已经将全球流感疫情警戒等级提高到第5级。甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒,但目前尚无证据表明动物为传染源。感染后潜伏期2～7d。大多数患者在发病前1d至发病后5～7d或者直至症状消失前都可能排毒。目前认为与季节性流感类似,主要通过感染者咳嗽和打喷嚏等产生的飞沫或气溶胶经呼吸道传播,也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物、体液和被病毒污染的物品及环境公用设施亦可能造成传播。

通过上述的分析,我们认为,医院防控甲型H1N1流感感染发生的体会是:(1)控制传染源:开展疫情监测,严格疫情报告制度,决不允许缓报、瞒报和漏报;对患者及疑似患者进行隔离。(2)切断传播途经:收治患者的门诊和病房按SAI1S标准做好隔离消毒;标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理。(3)保护易感人群:对甲型H1N1流感的预防应加强全民的健康教育,要广泛开展冬春呼吸道传染病预防知识的宣传,提高广大群众自我防范意识。(4)加强医院防控措施:医院要建立健全发热门诊,加强门诊、急诊和发热门诊的工作规范,准备足够的的隔离病房和隔离观察病房;严格做好院内感染的预防工作和医护人员及到医院诊治病人的防护。

[1]牛秀成,张树德,周吉琴,等.医务人员洗手技术与手再污染研究[J].中华医院感染学杂志,1998,8(2):88.

[2]李梅花.老年住院患者医院感染监测与控制[J].中华医院感染学杂志,2003,13(10):928～929.

[3]中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感病例密切接触者判定与管理方案[J].北京:中华人民共和国卫生部,2009.

[4]杨雪英,陈华,李志伟.加强侵入性操作管理防止职业暴露的危险[J].中华医院感染学杂志,2004,14(11):1263～1264.