高频彩超对67例小儿急性肠系膜淋巴结炎的临床价值探讨

陈慕洁 苏辉华

(广东省东莞市常平医院 广东东莞 523573)

急性肠系膜淋巴结炎是儿童常见疾病，是以肠系膜淋巴结非特异性炎症、肿大为特征，好发于3～12岁儿童，临床上常以腹痛就诊。以往因缺少特征性症状和有效检查手段，不易与腹部其他疾病鉴别。自高频彩超应用于腹腔淋巴结检查以来大大提高了此病的诊断率，于发病早期即得以正确治疗。本文就对本院于2008年11月至2010年8月收治的67例急性肠系膜淋巴结炎患儿的临床特征,治疗前及治疗后2周高频彩超资料进行分析总结，探讨高频彩超对小儿急性肠系膜淋巴结炎的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年11月至2010年8月本院收治的确诊为急性肠系膜淋巴结炎患儿67例，其中男39例,女28例,发病年龄2～13岁，平均年龄5.2岁。所有病例均有腹痛，腹痛以右下腹、脐周为主，部分伴腹泻或便秘，发病前有咽痛、发热等上呼吸道感染症状，脐部、右下腹均有压痛，压痛范围比较广泛，均无反跳痛。白细胞计数增高或正常。全部病例均经临床治疗证实及符合超声诊断标准。

1.2 方法

使用西门子AC-X150彩超诊断仪，探头频率为7～10MHz，所有患儿均行常规腹部超声检查，排除肝、胆、胰、脾及双肾疾患后，改用高频探头于平卧位对全腹进行纵、横、斜探查，排除阑尾炎、肠套叠等，然后重点观察肠系膜淋巴结，测量淋巴结纵径、横径及记录淋巴结所在部位、数量、形态、大小、边缘及内部回声，用彩色多谱勒观察其内部血流走向、分布以及血流的丰富程度。

1.3 诊断标准

本文确定淋巴结肿大的超声诊断标准为[1]:同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，测量淋巴结最大切面的长轴(L)和短轴(S)，长轴直径>1.0cm，短轴直径>0.5cm，纵横比(L/S)>2，同时符合以上条件视为淋巴结肿大。

2 结果

2.1 部位

淋巴结分布以右下腹部最多，其次为脐周及左下腹，上腹部少见。可以仅分布在1个部位，也可以同时分布在多个部位。

2.2 大小

治疗前:长径为12～27mm，短径为5～8mm，治疗后:大小明显缩小或者消失，长径为4～8mm，短径为2～4mm,纵横比例＞2。

2.3 数量、形态

所有病例中肿大淋巴结数目均多于2个，最多者10余个，散在或成簇分布，呈肾形或椭圆形，无融合现象。治疗后复查淋巴结数量明显减少，直径明显变小。

2.4 高频彩超图像特征

(1)治疗前:肿大淋巴结边界清楚，包膜完整光滑，大部分皮、髓质分界清，皮质为低回声，大多数髓质为稍高回声，有少数中央髓质高回声不明显而完全呈低回声，均未见钙化。彩色多谱勒(CDFI):于大部分肿大淋巴结髓门内或内部可探及点状、条状血流信号，少数探及树枝血流信号状，沿淋巴门或髓质向皮质走行。(2)治疗2周后:缩小淋巴结内几乎未见血流信号，仅少数于淋巴门、髓质见点状血流信号。

3 鉴别诊断

在明确小儿肠系膜淋巴结炎诊断之前，需要与阑尾炎、淋巴瘤等以下疾病相鉴别。

3.1 急性阑尾炎

临床症状:急性阑尾炎往往是先有转移性右下腹，然后才有发热，疼痛较剧烈，有腹肌紧张，压痛、反跳痛均明显。而急性肠系膜淋巴结炎是先有以发热为主上呼吸道感染症状，然后才有腹痛及腹部压痛，且无肌紧张及反跳痛。高频超声声像图表现:急性阑尾炎常可见肿胀阑尾，伴有或不伴有周围淋巴结肿大。肠系膜淋巴结炎仅见肿大肠系膜淋巴结。

3.2 淋巴瘤或转移性淋巴结

淋巴瘤为局部或全身淋巴结无痛性、进行性肿大，常伴脾脏肿大。超声表现:淋巴结呈类圆形，常相互融合，内部结构紊乱，淋巴门高回声消失或偏移，纵横比(L/S)<2。淋巴结L/S=2可作为区分良恶性淋巴结的标准，若<1.5其诊断恶性淋巴结的特异更高[2]。CDFI示淋巴瘤淋巴结血流信号极丰富，可见淋巴门之小动脉内径增大，进入结内并向结周放射伸达包膜区;转移瘤淋巴结血流信号周边及中心均丰富，门区小动脉可见[3]。

3.3 肠系膜淋巴结结核

结核性淋巴结炎累及淋巴结数目较多，超声声像图上见多个大小不等肿大淋巴结，包膜常不完整，呈串珠状排列，常有融合现象，内部回声不均匀，可见液化或钙化，常合并腹水，肠管粘连等表现,结合临床及实验室检查易于作出诊断。

3.4 肠套叠

超声声像图典型:横断面呈“同心圆”征，纵断面呈“套筒”征或“假肾”征。结合患儿陈发性哭闹、呕吐、血便及腹部扪及包块，容易与急性肠系膜淋巴结炎鉴别。

4 讨论

急性肠系膜淋巴结炎是小儿常见急腹症，腹痛以右下腹、脐周为主，可伴呕吐、腹泻、便秘，发病前常有咽痛、发热等上呼吸道感染症状，脐部及右下腹均可有压痛等病史。肠系膜淋巴结炎一般预后良好，但由于肠系膜淋巴结炎多表现为右下腹、脐周痛及腹部压痛，实验室检查无特异性，仅靠病史、临床表现及实验室检查诊断困难，容易被误诊、漏诊。本次研究表明，由于小儿腹壁薄，超声透声好，腹部高频彩超能够清晰显示由肠系膜淋巴结炎引起的肿大淋巴结，并有其特征性声像图及彩色多谱勒表现，能观察治疗前后淋巴结数量及大小变化，结合临床可确诊本病，并能鉴别阑尾炎、肠套叠等外科急腹症以及肠系膜淋巴结肿瘤。且高频超声检查具有无创、简便、价廉、可重复性强等优点，是小儿急性肠系膜淋巴结炎首选辅助检查方法。

[l]孙斌，陶静，初洪钢，等.浅表淋巴结病变的声像图特征及病理分析[J].中华超声影像学杂志，2001，10(11):679.

[2]姜伟.儿童肠系膜淋巴结炎的超声诊断[J].中华全科医学，2008，9(6):972.

[3]周永昌，郭万学.超声医学[M].第5版.北京:科学技术文献出版社，2006,6:176.