窦腔扩大的上颌窦粘液囊肿的CT诊断

翟晓东 李淑颖

(吉林省白河林业局医院影像科 吉林白河 133600)

发生在上颌窦的粘液囊肿一般较大,多有明显临床症状,CT表现多呈膨胀性,窦腔扩大,窦壁受压变薄,并吸收破坏,与上颌窦恶性肿瘤及一些良性病变CT表现有相似之处,常发生误诊。现将7例经手术、病理证实的上颌窦粘液囊肿的临床及CT扫描资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组7例,男5例,女2例,最大年龄59岁,最小17岁,平均41岁。鼻塞流涕或脓涕5例,牙痛3例,牙齿松动脱落1例,面颊肿胀隆起6例,触压乒乓球样质感4例。

1.2 设备与方法

全部病例均使用东芝Asteion螺旋CT机,矩阵512×512,层厚5mm,层距5mm,部分病例加扫2mm或3mm薄层,窗宽:350～2000Hu,窗位:30～150Hu。全部病例冠状位平扫,其中3例加扫轴位,4例增强扫描,增强造影剂用76%泛影葡胺或优维显。

2 结果

CT平扫:右侧4例,左侧3例,最大截面5.1cm×4.6cm,最小3.3cm×2.8cm,其中1例合并筛窦囊肿。7例窦腔呈类圆形膨胀、扩大,窦壁变薄,其受压处有不同程度骨质硬化。4例有骨壁吸收性破坏缺损,缺损处边缘光滑,并有轻度硬化,其中2例上颌窦内壁吸收破坏,肿块突入鼻腔,压迫周围组织,外突肿块多呈类圆形、较规则。1例上颌牙槽骨吸收缺损。3例上颌窦后脂肪间隙受压、变窄。1例密度较低,CT值:17～26,6例为软组织密度,CT值:32～48。CT增强:4例行增强病灶均显示囊壁规则,轻度强化,内容物不强化。

3 讨论

粘液囊肿(mucocele)以前多认为由窦口堵塞,分泌物在窦腔内大量潴留所致,故又称潴留囊肿[1]。鼻窦的正常生理功能有赖于各窦腔引流途径的通畅性,任何原因导致引流通道狭窄或闭塞时,均可诱发上颌窦粘液囊肿。囊肿壁即为鼻窦粘膜,囊内液体一般为淡黄色稀薄浆液、棕褐色稠厚粘液或咖啡色混有血样物质,如果有感染成为脓性,称脓囊肿[2]。囊肿内分泌物逐渐聚集、挤压窦壁使之扩张,窦壁逐渐变薄甚至吸收缺损,并可突入临近组织结构。上颌窦粘液囊肿病程长,发展慢,早期多无症状,当病变进展到一定程度后可引起一系列症状如头痛不适、鼻塞、流涕等,持续增大则压迫邻近器官及组织,视其扩展的方向不同而出现相应的临床症状,向前壁、外侧壁扩展可引起面颊部局限性肿胀、隆起,触之可有乒乓球质感,向顶壁可引起眼突,向窦底发展可引起牙痛、牙齿松动脱落、齿龈肿块等。

CT扫描能准确显示上颌窦粘液囊肿的形态、范围、骨质破坏情况和病变周围的情况。上颌窦粘液囊肿的CT特点为窦腔膨胀扩大,含气腔消失,窦壁骨质受压变薄、有轻度硬化,局部窦壁骨质吸收缺损,但缺损边缘光滑。肿瘤一般为类圆形均匀软组织密度影,边缘清楚。由于肿瘤长期脱水浓缩或继发感染,成为脓性粘液,密度可升高,其CT值与软组织很相似[3]。本组6例CT值32～48,为均匀软组织密度。可出现由窦腔向外突出的软组织影,一般形态较规则,本组2例向鼻腔突入表现与之相似。囊肿可推压相邻组织,邻近组织脂肪间隙清晰,无浸润或筋膜断裂现象。增强扫描,囊肿壁轻度强化,其内部组织密度无变化。

窦腔扩大的上颌窦粘液囊肿首先要与上颌窦的恶性肿瘤(多为上颌窦癌)相鉴别,二者在生长方式,局部骨质形态改变的特点及上颌窦周围结构情况这三方面的不同是鉴别诊断的关键。上颌窦癌形态为边缘不规则,界限不清,向周围浸侵蚀生长;破坏骨壁,骨质呈虫噬样,溶解破坏,且破坏区骨边缘参差不齐、不规则,很少有窦壁扩张、膨大,或仅有轻度扩大,肿瘤越过窦壁并包绕未破坏的窦壁,因此瘤内可见到骨片影。因早期向窦壁外浸润,与周围组织分界不清,周围肪间隙消失。鉴别困难时还可加扫轴位像,多角度观察肿瘤形态、骨质破坏及周围组织侵蚀情况。另外CT增强扫描,上颌窦粘液囊肿仅囊肿壁轻度强化,其内部组织不强化,而上颌窦癌供血丰富,肿瘤整体强化明显。窦腔扩大的上颌窦囊肿还应与上颌窦真菌性肉芽肿、息肉、乳头状瘤、血管瘤等相鉴别。真菌性肉芽肿密度多较高,半数以上点状或板块状高密度钙化,临床可有血性灰白色或红褐色干酪样分泌物。充满窦腔的上颌窦息肉,呈密度均匀软组织密度,软组织边缘较光滑,增强扫面有轻度线条样强化。上颌窦乳头状瘤呈不规则结节状稍高密度影,肿瘤内可见点状、条状钙化,骨壁破坏以上颌窦内壁为主,增强无明显或轻度强化。上颌窦血管瘤可使窦腔轻度膨大,CT平扫呈等密度,有时其内可见圆点形或小环形高密度静脉石,增强表现为显著强化的软组织肿块。

4 结语

对于窦腔扩大的上颌窦粘液囊肿,仔细分析病变的CT特点,把握与上颌窦其它病变的鉴别要点,结合临床,不难作出定性诊断。

[1]吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2001:930～931.

[2]白人驹,张雪林.医学影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2010:126～127.

[3]刘亚群,马祥兴.副鼻窦黏液囊中的CT诊断[J].医学影像学杂志,2000,10(3):176～177.