联合用药治疗顽固性霉菌性阴道炎15例分析

马丽华 单筱丽

(江苏省苏州市吴中人民医院 江苏苏州 215128)

2007年10月至2009年10月,本文通过对来本院门诊15例顽固性霉菌性阴道炎患者联合用药,取得满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

15例患者均来自门诊,接受过间断性的治疗,如阴道冲洗,阴道置药及口服抗真菌药,症状有所缓解,但均没有治愈。年龄18～52岁之间,平均42岁,病程0.5～4年。排除肝、肾等器质性疾病,非妊娠及哺乳期,血尿常规、肝肾功能及血糖均正常。

1.2 方法

给予足够疗程、足够剂量的抗霉菌药物。全部病例均给予口服氟康唑(南京新港联合制药有限公司)150mg q3d,共3次,阴道塞咪康唑(西安杨森)0.4 qd,共6d,塞药前用红核洗液(山东神州制药有限公司)10mL加10倍温开水稀释,用一次性冲洗器清洗外阴及阴道,每天1次,共3d,2周为1个疗程。连续3个疗程。用药期间禁止房事,每晚内裤、盆及毛巾用沸水烫洗。性伴侣顿服氟康唑150mg及红核洗液1∶10稀释清洗外生殖器1周。

1.3 疗效判定

依临床症状、体征及分泌物检查来划分。症状及体征包括外阴瘙痒、外阴灼痛、白带增多、阴道粘膜及宫颈充血等。(1)痊愈:症状消失,分泌物正常,化验未查出霉菌及病原菌,停药后3个月经周期分泌物涂片均未查到霉菌,6个月以上未复发;(2)显效:症状明显减轻,体征明显改善,阴道分泌物涂片阴性;(3)有效:症状及体征减轻,阴道分泌物阳性;(4)无效:自觉症状及体征无明显改善,阴道分泌物涂片阳性。

2 结果

15例顽固性霉菌性阴道炎,经上述方法治疗后,均达到临床治愈标准,追踪观察1年,除1例因性伴侣有不洁性生活史造成再次感染。其他病例未出现复发。

3 讨论

氟康唑属咪唑类抗真菌药,抗真菌较广。口服对人念珠菌感染(包括免疫正常或免疫受损的全身性念珠菌病)等有效[1]。作用机制主要为高度选择性干扰真菌的细胞色素P-450的活性,从而抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成,从而达到抑制和杀灭真菌的目的。达克宁栓是一种广谱抗真菌药,对多种真菌,尤其是念珠菌有很强的抗菌作用,对革兰氏阳性菌也有作用。该药通过抑制真菌细胞膜的合成而达到抗菌的效果。使用时没有明显不适感,缓解瘙痒迅速效率较高,安全性好。由于它不能改善阴道的内环境,单独使用部分患者易复发。而红核洗液具有解毒袪湿,杀虫止痒,改善阴道环境之功效。采用原液稀释1∶10后,PH值在4.0左右,女性阴道正常生理环境PH值为4.7,故接近人体正常的阴道环境,止痒止带效果明显,对阴道清洁度及阴道内环境的改善有很好的效果[2]。且药效发挥迅速,只需冲洗2～3d,避免了既往每日冲洗阴道所造成的不适感及反复冲洗可造成阴道粘膜损伤,上行感染及复发等。因此,此种联合治疗具有疗程短、疗程足、剂量足、作用快、反应轻、复发率低等优点,值得临床推广和应用。

[1]Zhou X, Westman R, Hickey R, et al. Vaginal microbiota of women with frequent vulvovaginal candidiasis[J].Infect Immun,2009,77(9):4130～4135.

[2]McClelland RS, Richardson BA, Hassan WM, et al. Prospective study of vaginal bacterial flora and other risk factors for vulvovaginal candidiasis[J].J Infect Dis,2009,199(12):1883～1890.