60例冠心病合并慢性充血性心力衰竭的临床治疗研究

张少利

(新乡医学院第一附属医院心内科 河南卫辉 453100)

冠心病合并慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)在近年来的心内科疾病中比较常见,对其的重视程度也逐渐增加。在治疗手段中[1],除介入手术治疗外,常规的抗心衰药物治疗包括:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素转换酶受体抑制剂(ARB)、β-受体阻滞剂、强心苷、利尿剂以及血管扩张药物等。另外,曲美他嗪也是一种治疗冠心病的新型口服代谢类药物[2],择取我院2008年4月至2010年4月收治的30例冠心病合并慢性充血性心力衰竭的患者在基础治疗的前提下采用曲美他嗪进行治疗,效果理想,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共60例患者,所有患者均经冠脉造影确诊≥1支主要冠脉病变或原有心肌梗死病史,心功能II～IV级(采用NYHA分级),同时左室射血分数(LVEF)<40%,除外合并无法控制的高血压或低血压及严重的肝肾功能不全者。将所有患者随机分为对照组和治疗组,每组30例,其中对照组男20例,女10例,年龄(58.1±12.1)岁,心功能NYHA分级:Ⅱ级15例,Ⅲ级12例,Ⅳ级3例;曲荚他嗪组男21例,女9例,年龄(57.8±11.8)岁,心功能NYHA分级:Ⅱ级14例,Ⅲ级13例,Ⅳ级3例。

1.2 方法

2组患者均采用常规治疗包括血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻断剂、利尿剂和地高辛,治疗组在此基础上加用曲美他嗪20mg,3次/d。治疗前后按NYHA心功能分级评价心功能,治疗前及治疗后24周分别经多普勒超声(Simpson法)测量LVEF、左室收缩末容积指数(IVESVI)和左室舒张末容积指数(LVEDVI)。疗效判定标准:显效:心功能改善前后相差2级或达到心功能I级,症状和体征基本消失。有效:心功能改善前后相差1级,症状和体征有所改善。无效:心功能不符合上述标准。总有效率等率显效率加有效

率[3]。

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS 11.0统计学软件进行统计学分析,计数资料采用卡方检验。

2 结果

2组患者经过治疗后,对照组中显效5例,有效15例,无效10例,总有效率为66.7%,治疗组中显效9例,有效18例,无效3例,总有效率为90.0%,治疗组总有效率明显高于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。2组超声心动图中,对照组中LVESVI、LVEDVI和LVEF治疗前为(57.1±6.9)mL/m2,(38.1±4.3)mL/m2,(0.37±0.03),治疗后为(54.1±6.7)mL/m2,(33.9±3.6)mL/m2,(0.40±0.04);治疗组中治疗前为(57.1±6.9)mL/m2,(37.6±3.9)mL/m2,(0.36±0.03),治疗后为(51.1±4.9)mL/m2,(30.9±3.6)mL/m2,(0.42±0.04),2组在治疗后LVESVI、LVEDVI和LVEF均有改善,但治疗组改善更为明显,较对照比较差异具有显著性(P<0.05)。

3 讨论

人群中慢性心功能不伞的发病率为1.3%～5.6%[4],而这一比例随着年龄增加、伴随疾病如冠心病的出现而不断增加,有极高的致残率和致死率。目前,常规的针对冠心病心力衰竭的治疗主要着眼于冠脉供血和血流动力学的改善,以ACEI、β-受体阻断剂、利尿剂及洋地黄为基础的心力衰竭治疗方案均可改善临床症状和心功能,提高生存质量,降低死亡和心血管事件的危险性。心衰的主要改变是心室重构和心肌纤维化,随着细胞分子生物学的研究以及对心肌缺血代谢过程的进一步认识,人们认识到心肌细胞能量代谢失调是慢性心力衰竭的病理机制之一[5]。提出通过对心肌的能量代谢环节的干预,完善线粒体能量代谢来治疗冠心病伴慢性心衰的新概念。

曲美他嗪作为一种新型的调控心肌细胞代谢的药物,它通过抑制线粒体内长链3－酮酰基辅酶A硫解酶的活性,抑制脂肪酸的氧化和心肌对脂肪酸的摄取,减少缺血心肌的脂肪酸氧化,增加心肌葡萄糖氧化,从而优化心肌能量代谢并减少H＋和乳酸堆积造成的细胞内酸中毒,减轻细胞内钙的超载造成的损伤,同时利用有限的氧产生更多的ATP,增加心肌收缩功能。本研究结果显示曲美他嗪加常规抗心衰治疗改善心衰患者的心功能分级优于常规治疗,表明曲美他嗪通过心肌代谢途径可进一步改善患者的心功能。超声心动图检查利用多项指标对心脏功能进行评价,LVEF是反映心输出量常用的指标,LVEDVI可以反映心室壁张力和心室舒张功能,LVESVI能够反映心室收缩功能。心衰状态下由于心肌细胞能量输出减少,导致室壁张力降低和心肌收缩力下降,从而引起LVESVI、LVEDVI增加,LVEF降低。曲美他嗪联合常规治疗,可以提高患者的LVEF,降低LVESVI、LVEDVI,表明曲美他嗪可以改善冠心病合并CHF患者的心功能。

综合以上,常规治疗冠心病合并慢性充血性心力衰竭的基础上,加用曲关他嗪可使患者的心功能得到进一步改善,且副作用小,安全性好。

[1]周文君,沈国强.曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭60例效果观察[J].交通医学,2008,22(5):498～499.

[2]高秀华.曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭临床效果观察[J].临床误诊误治,2008,21(6):3～5.

[3]肖广新,陈东成,龙信聪.卡维地洛联合曲美他嗪辅助治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察[J].实用全科医学,2007,5(3):230～231.

[4]杜润法,毕贞水.曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭30例临床观察[J].基层医学论坛,2005,9(5):473～474.

[5]黄昶荃,董碧蓉.曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭疗效的系统评价[J].中国循证医学杂志,2007,7(1):37～44.