按摩配合中药热敷治疗膝关节骨性关节炎

谭光献

(河南省息县人民医院,464300)

2004～2009年,笔者采用按摩配合中药热敷治疗膝关节骨性关节炎142例,疗效满意,报道如下。

一般资料

本组142例中,男68例,女74例;年龄最大 75岁,最小38岁,平均49岁;病程最长12年,最短3个月,平均2.3年;单膝发病98例,双膝发病44例。142例均有不同程度的关节痛或关节活动受限,其中41例伴有关节发软欲跌倒感,25例关节有胶着现象,68例受累关节主动或被动活动时可听到或触到捻发样或碎屑样摩擦音。

治疗方法

按摩疗法:①按推拿捏法:患者仰卧位,以手掌压住大腿下部皮肤,从上至下推移,将关节周围推拿3～5次,再拿捏股四头肌3～5遍。②揉按髌骨法:伸直患肢,以手按压、揉搓髌骨,以逆、顺时针方向揉搓各10次,达到局部发热,发胀。③推拉髌骨法:双手拇指放在髌骨的外缘,其余手指放在髌骨内缘,抓握髌骨行横向推拉10次,纵向、斜向推拉各10次,以松解髌骨粘连,增大其活动度。④抓拿髌骨法:用手的五指抓髌骨边缘向上抓拿10次。⑤点穴法:以手拇指点压双膝眼、委中、血海、梁丘、风市穴,每穴点按2min。⑥弹筋拨络法:两拇指一起弹拨膝后半腱肌、半膜肌、腘肌、腓肠肌内外侧头及股二头肌10次,疼痛明显者重复1遍。⑦捶击法:双手握空拳在髌骨周围捶击50次,速度由慢到快,再由快到慢,要有反弹感。⑧屈伸旋转法:患者仰卧位,术者一手握住患侧大腿下端向下按压,另一手握住足踝向上提拉,使膝关节过伸,最大限度时停留数秒,放松后再重复2次。患者俯卧位,术者一手放在大腿后侧,另一手在患踝部尽量屈膝关节,最大限度时停留数秒,放松后再重复2次。患者仰卧位,术者一手扶握髌骨,另一手抓握患踝,在膝关节屈曲45°下左右各旋转膝关节10次。⑨推拿法:以手掌由上而下快速推拿下肢前后侧肌肉10遍,使局部有热感,最后屈伸膝关节3～5次,手法结束。

上述治疗隔天1次,5次为1个疗程,休息3天后,再进行下1个疗程。

中药热敷法:伸筋草30g,丹参30g,松节20g,牛膝20g,鸡血藤 30g,苏木 20g,木瓜 20g,透骨草 30g,威灵仙 30g,忍冬藤 30g,当归 20g,川芎 20g,草乌头 20g,川乌头20g。以上中药装入纱布袋内,放入水中,加热煮沸后取出,待温度适宜时将药袋放置于膝关节热敷,药温下降后再重复上述做法。每日热敷1次,每次约40min,每剂药用3天。10天为1个疗程,治疗期间停用其他药物。

治疗结果

疗效标准:显效:肿痛消失,或劳累后仅轻微疼痛,膝关节功能活动恢复正常,行走自如;有效:疼痛明显减轻,膝关节功能活动有所改善;无效:肿胀疼痛减轻,功能无改善。

142例中显效 85例,占 59.9%;有效 51例,占35.9%;无效6例,占4.2%。

典型病例

患者,女,58岁。右膝疼痛无力3月余,以上下楼梯、蹲起时明显,休息后好转。查体:右膝稍肿,髌骨内外侧缘及两膝眼处压痛,关节活动时可闻及摩擦音,浮髌试验(-),抗O及类风湿因子(-),血沉正常。X线片示:关节间隙略变窄,髁间棘变尖,股骨两侧及髌骨边缘骨质增生,诊断为右膝骨性关节炎。治疗1个疗程肿痛明显减轻,关节活动自如,再治疗1个疗程,肿痛消失。

体会

膝关节骨性关节炎属中医“骨痹”范畴,以中老年人多见,其主要原因是肝肾两虚,筋骨失荣,加之过久的行走和站立、外伤以及感受风寒湿邪侵袭,留注关节所致,早期可见髌骨边缘或关节间隙压痛,主动活动关节时可有摩擦音和疼痛,在上下楼梯、上下斜坡、坐蹲位站立时特别明显,后期出现大腿肌肉萎缩,关节功能活动明显受限,持续疼痛。此病应早诊断早治疗,以缓解局部症状,控制疾病发展,平时应自我锻炼预防,避免过久的行走和站立,防寒防潮保暖,避免外伤,一旦发生及时诊治。手法治疗能缓解膝关节周围软组织痉挛,松解粘连,局部中药热敷,可使药物直接作用于患处,改善血液循环,增强局部新陈代谢,达到祛风除湿散寒、活血散瘀消肿、改善关节功能活动之效。