杂证验案举隅

张世友

(河南省固始县陈淋镇豫安医院,465232)

胸闷

患者,女,31岁。素体颇丰,于1997年9月偶患感冒,发热恶寒,经某院治愈后,渐觉胸闷,日轻夜重,历时4个月,更医无数,诸药杂投,疗效不显。于1998年1月26日经人介绍,遂延余诊治。刻下:精神委靡,饮食尚可,二便自调,脉象短涩,舌苔正常,心肺未闻及杂音。检视其心电图、X线报告单,均未发现异常。自诉:胸闷不舒,夜间尤甚,如仰面正睡,如负重物,非侧卧不能入寐。此为气机郁结,瘀血内停所致。治宜行气活血祛瘀,遂书血府逐瘀汤加味:当归12g,生地黄10g,光桃仁12g,红花 9g,枳壳 8g,赤芍 10g,柴胡 5g,桔梗 7g,川芎9g,牛膝 10g,丹参 30g,檀香 10g,薤白 10g,甘草 6g。3剂,嘱其用瓦罐水煎温服,每日1剂,1日3煎。3剂药后,胸闷大减,夜可安睡。药中肯綮,效不更方,原方又服3剂,病遂告愈。

按:本例患者舌苔正常,症状怪异,余诊后,一时踌躇难决,苦无良方,因忆《医林改错》云:“治病之要诀,在明白气血”,又云:“惟血府血瘀,瘀而不活,最难分别”。忽悟其胸不任物、夜寐不安等皆系“胸中血府血瘀”所致。先贤王清任立血府逐瘀汤最为合拍,故用其方更加薤白、檀香通阳散结,理气调中;再加大量丹参,除增强其活血化瘀之功外,且又可养血安神。诸药合用,使结散瘀祛,气血调和,以收全功。

月真胀

患者,女,36岁。腹胀不能食已1年有余,曾中西药迭进罔效。于1996年9月21日诊治于余。刻下:面色淡黄,肢体困重,胸闷不饥,呕恶厌食,口黏不渴,大便正常,小便微黄。自诉:顿餐半碗稀粥,亦感月真胀难受。检查:脉弦细,舌质淡,苔白厚腻。经某院胃镜检查,诊断为浅表性胃炎。中医辨证:气机不畅,湿阻中焦;治宜宣畅气机,清利湿热。处方:光杏仁15g,滑石18g,通草6g,白豆蔻 9g,竹叶6g,乌药 20g,厚朴 6g,薏苡仁 18g,半夏15g,藿香6g,苍术9g,泽泻15g。令其用瓦罐水煎温服,1日1剂,1剂3煎。3剂后纳增胀大减,精神转佳,原方又进2剂,诸证悉平,病告痊愈。

按:《素问◦阴阳应象大论》曰:“浊气在上,则生月真胀。”张介宾言:“浊阴主降,阴滞于上而不能降,故为月真胀。”本例患者病月真胀年余,受尽折磨,痛苦异常,诸医杂投,虽百治而无一效,检视其方,皆抗菌、健胃、消导之属。殊不知差之毫厘,谬以千里。用治彼病之方,来治此人之疾,何异于刻舟求剑,按图索骥。此胀乃湿邪为患,湿不去,其胀焉除?方中杏仁宣利上焦肺气,盖肺为一身之气,气化则湿亦化;藿香、白豆蔻芳香化湿,行气宽中,专主湿阻中焦,脘腹胀满;薏苡仁、滑石、通草、竹叶甘淡性寒,渗利湿热;泽泻利水渗湿,使湿有出路;半夏、苍术、厚朴行气燥湿,散结除痞;湿本阴邪,加乌药辛开温散。诸药合用,清温相伍,利化兼施,宣上畅中渗下,使气畅湿行,脾气健旺,三焦得通,月真胀自除。