加压滑动鹅头钉治疗股骨转子骨折的围手术期护理

李桂梅 鞠洁宁

(山东省荣成市人民医院,264300)

青壮年的股骨转子骨折一般都由较强暴力引起,而老年人骨质疏松,平地摔倒等轻微暴力就可能造成股骨转子骨折。股骨转子骨折分转子间骨折和转子下骨折,其中转子间骨折最常见,加压滑动鹅头钉又称Richard钉,治疗股骨转子骨折能够防止和控制骨折处的旋转及缩短,固定可靠,可早期负重、进行关节功能及肌肉康复训练,是治疗股骨转子骨折比较好的内固定方法。2005年12月～2008年12月,我们共治疗护理42例,均获得满意效果,现报道如下。

一般资料

本组42例,男34例,女8例;年龄28～80岁,平均50.4岁;其中转子间骨折36例;转子下骨折6例,跌伤12例,高处坠落伤8例,交通事故22例。新鲜骨折受伤至手术时间为1～7天,陈旧性骨折病程超过3周以上。本组病人均采用Richard钉治疗。

护理

术前健康教育:创伤骨折多为突发事件,有些老年人接受信息的能力差,剧烈疼痛刺激和肢体移动障碍,对手术的效果和成功持疑惑态度,担心手术失败,有焦虑和恐惧心理。针对病人的心理障碍,进行心理疏导,讲明其目前的病情状况,并详细介绍手术的必要性、手术成功的病例、手术医生的技术水平、麻醉方法、术后止痛等,消除焦虑恐惧,增强其信心,以最佳心态接受手术。并指导病人进行股四头肌等长收缩运动,促进局部血液循环,防止肌肉粘连,练习手术体位及床上大小便、合理饮食,保证充足睡眠,积极配合治疗及护理。

术前护理:术前全面查体,详细了解病情,仔细询问,认真倾听主诉。完善各项检查,术前严格备皮,并嘱术前8h禁饮食,进手术室前排便、更衣。

患肢体位与搬动:本组8例为陈旧性骨折,术前需要行骨牵引治疗,患肢置于外展10°～15°中立位,牵引重量为体重的1/10～1/7,每日测量下肢长度及牵引力线,以免造成过度牵引和骨端旋转,并注意保护足跟部,搬动病人时将整个骨盆托起,同时观察患肢血液循环。

疼痛护理:①一般措施:关心患者,耐心解释和提供有关知识,护理操作动作轻柔,尽量减少刺激,使用放松技术,分散注意力,以减轻痛苦。②一次性镇痛泵护理:保持管道通畅,定时查看管道是否固定牢靠,防止受压、扭曲及脱出。同时注意观察有无恶心、呕吐、尿潴留等不良反应,如有应及时处理。

刀口护理:密切观察刀口渗血和引流,保持伤口引流管通畅,负压器处于负压吸引状态,观察引流液性质、量、术后48h引流量≤50ml可拔管,并保持伤口敷料清洁干燥,避免大小便污染。

预防并发症:病人因卧床活动减少,饮食结构改变,再加上患肢相对制动易发生泌尿系感染、褥疮、便秘等。因此,需高度重视,针对不同并发症,采取相应的护理措施。

功能锻炼:功能锻炼是否及时、正确,直接影响骨折康复及预后。病人常因疼痛、怕骨折移位拒绝功能锻炼,应正确指导病人进行锻炼,本着循序渐进、由轻到重、逐渐增多的原则,术后1～3天可在床上进行股四头肌、小腿三头肌的静力性收缩运动。3天后,可进行邻近关节的主、被动活动,1周后可同时应用下肢关节被动活动器,2周后可下床扶拐行不负重练习,3周后可下床扶拐行部分负重练习。

出院指导:向患者及家属交代注意事项,合理安排膳食,补充营养和足够的钙剂,并嘱病人继续进行膝关节屈伸练习、直腿抬高练习及扶拐行部分负重练习,过度至全部负重活动,每月复查X线片1次,根据骨折愈合情况制定锻炼计划,定期复诊,病情变化时随时检查并进行处理。