颈内动脉硬化闭塞症39例彩色多普勒超声诊断

姜忠明

黑龙江省牡丹江市同济医院超声科（157041）

动脉硬化闭塞症是指动脉壁增厚硬化或继发血栓形成，导致管腔狭窄或闭塞疾病。其常见病因有动脉粥样硬化、老年性动脉硬化、动脉中层钙化及高血压性细小动脉硬化等。主要累及弹力型和弹力肌型动脉，多发于腹主动脉、髂动脉和颈内动脉等[1]。多见于40岁以上男性及绝经期后的女性。临床上对于颈内动脉硬化闭塞症的确诊主要依靠辅助检查，而彩色多普勒超声对动脉硬化闭塞症具有良好的确诊价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取牡丹江市同济医院自2008年1月至2009年12月收治的39例颈内动脉硬化闭塞症患者的临床资料，其中男29例，女10例；年龄47～74岁，平均63.5岁；基础疾病中高血压者35例，高脂血症者27例，糖尿病者13例，具有10年以上吸烟史者37例；以上患者均表现为不同程度的头晕、TIA、脑梗死表现。

1.2 检查方法

采用百胜Mylab20Plus型超声检查仪，探头频率为10MHz。所有患者均采取仰卧位，颈部向后仰，可在患者颈部垫软枕，使患者颈部尽可能暴露。超声探头沿患者颈部两侧从颈根部一直扫描到下颌部，扫描范围包括颈总动脉、颈内动脉等。总结二维超声、血流图像超声检查特征。

2 结 果

本组39例颈内动脉硬化闭塞症患者经超声检查确诊39例，确诊率为100%；其中单侧病变者35例，包括左侧颈内动脉闭塞者23例，右侧颈内动脉闭塞者12例，两侧均发生病变者4例。

3 讨 论

3.1 二维超声显像

当患者出现粥样动脉硬化病症之时，境内动脉管壁的正常结构便会消失，引起内膜不平的现象发生，并会因此而呈现出不规则的管壁增厚现象，可见形态不一、大小不均的粥样板块产生，官腔呈现出不同程度的狭窄，故根据粥样斑块的不同成份分为以下4组患者，具体表现为：①本组35例患者表现为颈动脉内膜表面粗糙，于少量类脂质沉积于内膜之上形成的条带呈现出现状回声，此条带帖服于内膜表面使得内膜产生局限性增厚。其中17例患者的患处动脉血管内膜回声不断增强，主要表现在其连续性减弱；②本组37例患者均有粥样硬化斑块形成，形态以不规则为常见，内部的结构呈现出弱回声或等回声现象，动脉硬化软斑的常规应用条件为不易显水；其中有32例患者出现斑块纤维化、钙化的现象，内部有回声明显增增强的痕迹，管壁皆成不均匀性增厚且局部有粥样斑块硬化；其中有24例患者有硬斑现象出现，团状增强回声附于血管壁之上且后方伴有声影出现；③研究中发现有17例患者发现有斑块内出血现象，本组中出现的是不规则的低回声区；④溃疡的形成：本研究中的13例患者斑块表面出现形似“火山口”样的壁龛影[2]，并于阻塞处血管腔内充满实质性回声。

3.2 彩色多普勒显像

彩色多普勒显现的检查对颈内动脉硬化软斑的诊断带来了巨大的价值，患者动脉硬化软斑在其二维图像上并不清晰，患处的彩色血流则表现出充盈缺损，这样便导致了血流束变细，色彩明亮变化是证明该患处血管狭窄。在二维彩超图像上无法清晰显示动脉硬化软斑。本研究中的31例患者病情变化较为广泛，彩色血流出现较长一段的充盈缺损改变，彩色的血流束边缘参差不齐，彩色血流变细出的色彩鲜艳明亮，其中11例出现色彩倒错；27例患者在狭窄处出现彩色血流灾变细，呈五彩镶嵌色状，其中有15例患者伴有狭窄后出现涡流或旋流；19例患者彩色血流于阻塞部位出现突然中断，其中12例在彩色血流中断的红色血流处山现小股蓝色血流；8例患者在颈内动脉狭窄或闭塞的近端可检测到增宽、明亮的高速彩色血流，4例可见斑块缺损区内有彩色血流。

由于血管造影花费多，患者有一定痛苦和可能产生对造影剂过敏等不良反应，故不适宜作为常规筛选患者和随访的方法，血管造影也不能提供由于血管病变引起的病理生理血流动力学变化。近些年来，随着超声诊断技术的进步和发展，其在心血管疾病的诊治中取得了巨大的成功。因双功能超声扫描和彩色多普勒血流现象（CDFI）的临床应用使得无创血管的诊断技术不断的趋于完善，此类技术不但在直观上观察血管病变的解剖以及结构上的细微变化，还可以观察到血液流动的力学变化；既是对四肢血管的明确检查，也是对腹内肠系膜动脉或颈动脉等方面血管的检查[3]。所以，超声无创诊断技术对闭塞性动脉粥样硬化症的诊断和治疗起着越来越重要的作用。

[1]徐阳,齐玉春.下肢动脉硬化闭塞症行介入治疗并发症的预防及护理[J].介入放射学杂志,2009,15(10)：766.

[2]郑巍.彩色多普勒超声和多层螺旋CTA诊断下肢动脉硬化性闭塞症的临床价值[J].山东医药,2008,48(31)：50-51.

[3]王韶卿,王忠周.下肢动脉硬化性闭塞症的超声诊断分析(附89例报告)[J].医学影像学杂志,2008,18(11)：1308-1311.