抢救一例重度有机磷中毒的护理体会

严继梅

(吉林省白山市中心医院 吉林白山 134300)

有机磷农药是一种剧毒药,可以经胃肠道、呼吸道和皮肤粘膜吸收。对人的毒性主要是抑制胆碱酯酶的活性,引起乙酰胆碱蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,最后转为抑制,引起一系列中毒症状,造成心肌、肝脏、脑细胞等脏器不同程度的损害。急性有机磷中毒大多病情危重、变化多、发展快、死亡率高,抢救中及时、彻底洗胃是抢救成功的关键环节。在洗胃的同时要及早应用阿托品,并早期、足量、快速地达到阿托品化。既要达到阿托品化又不引起阿托品中毒,这就需要护理人员具备丰富的临床经验。细致的观察能力和有效的心理护理、基础护理的整体配合,才能保证抢救的成功。

1 临床资料

患者,男,27岁。于2007年7月27日与女友吵架后自饮啤酒1500mL又服乐果100mL。4h后被家人发现急送我院急诊室抢救,立即给予洗胃后收入院。查体:神志恍惚、面色苍白、恶心呕吐、口角流涎、皮肤多汗、腋窝潮湿、瞳孔缩小、呼吸急促、呼气中可闻及酒精及大蒜气味。体温36.5℃、心率85次/min、血压130/70mmHg、急检胆碱酯酶174u/L。入院后立即氧气吸入、心电监测、建立2条静脉通道、给予促进毒物排泄、胆碱酯酶活化剂、抗胆碱药、保肝、脱水、利尿等对症治疗,病情逐渐得到控制。10h后达到阿托品化,20h给予血液灌流。经医护人员积极抢救与护理,40h后病人病情稳定，住院29d痊愈出院。

2 护理

2.1 阿托品的护理

在抢救病人的过程中,阿托品化是有机磷中毒蕈碱样表现和中枢神经系统症状明显好转的客观指标。能否适时阿托品化,是抢救能否成功的关键。所以阿托品化的观察在抢救中非常重要。但阿托品化在临床上难以把握,主要依赖于临床观察。临床上随着阿托品用量的累积增加,病人逐渐出现下列阿托品化的临床特征。(1)心率加快,一般要维持在90～120次/min为佳。(2)瞳孔散大,直径不超过5mm,不再回缩。(3)面色潮红、口干、皮肤干燥。(4)体温升高，体温是观察阿托品化比较可靠的指标。患者开始中毒重,体温不升或低于36℃。随着阿托品化,逐渐升至38℃,在3d内体温要高于37℃。但高于39℃时应引起注意,以防阿托品中毒。(5)意识改变多数病人有不同程度的昏迷,在达到阿托品化时,逐渐出现烦躁、谵语、多动等兴奋症状。(6)抢救中阿托品使用剂量越大,间隔时间短,达到阿托品化的时间就越早,抢救成功率就越高。当达到阿托品化时要特别注意阿托品中毒。要密切观察病人、详细记录、及时总结、严格交班,一旦发现中毒表现,立即停用阿托品或减量延长用药时间。有条件的情况下给予血液透析。

2.2 基础护理

(1)安全护理。病人躁动不安时,须严加防护,加床档,防止坠床,24h留陪护,设专人护理,防止意外发生。(2)皮肤护理。中毒患者常多汗,要注意清洁皮肤,适时擦去汗液,及时更换床单。对卧床时间较久的患者要定时翻身,按摩皮肤受压部位,防止褥疮。(3)口腔护理。每日2次用生理盐水擦口腔,不定期用生理盐水棉签湿润干燥的口腔、嘴唇。口唇起皮、干裂时可涂石蜡油或香油。(4)保持导尿管的通畅。持续导尿者每日要用生理盐水500mL,庆大霉素16万单位进行膀胱冲洗。及时观察尿液的性质,做好记录,以了解肾功能受损情况。(5)营养护理。一般禁食24～48h,饮食从流质开始,逐步过度到普食。该患者中毒较深,前几日神志不清,处于昏迷状态,营养只能靠静脉供给,如新鲜的血浆、氨基酸、脂肪乳等,待病人清醒后给予流质饮食。

2.3 血液灌流后的护理

灌流中使用肝素剂量较大时和血液有形成份与灌流装置粘连、沉积、使患者血小板值有所下降,存在出血倾向。因此应定时检测血小板及出凝血时间,注意穿刺部位,局部压迫止血,并观察有否渗血、肿胀等出血现象。一旦发生出血应立即进行处理。

2.4 心理护理

中毒患者不良心理会影响患者的康复,甚至会再次自杀。这时应采取理解同情、加倍关心的态度。鼓励患者倾吐内心的痛苦,予以疏导,使其认识自身价值,树立正确的人生观,指导患者家属在患者面前控制自己的感情,尽量多陪伴在患者身边,做好心理安抚。要积极营造良好的住院环境,室温不可过高过低,以患者舒适为宜,使患者感到温暖和安全。

[1]甘兰群.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,1986:123～125.

[2]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:955.

[3]周秀华.急救护理学[M].北京:北京科技出版社,1998:124.